一般情況下，指甲上爛了一個窟窿可能是營養不良、真菌感染、美甲方式不當等原因引起的，患者需要根據具體的病因對癥治療。分析如下：
1.營養不良：如果患者身體缺乏維生素A、維生素D或者鈣元素，可能會導致營養不良，從而使指甲變脆，失去韌性，嚴重時可能會出現指甲上爛了一個窟窿的癥狀。患者可以在醫生的指導下服用維生素AD膠丸、維生素D滴劑、碳酸鈣片等藥物進行治療，平時可以多吃富含維生素A、維生素D或者鈣元素的食物，如胡蘿卜、西紅柿、排骨等。
2.真菌感染：如果患者平時沒有保持指甲的清潔衛生，可能會導致細菌、病毒等微生物感染指甲，從而使指甲受損，出現指甲上爛了一個窟窿的癥狀。患者可以在醫生的指導下外用復方硝酸咪康唑軟膏、克霉唑軟膏、復方酮康唑軟膏等藥物進行治療，也可以通過甲下積膿拔甲術進行治療。
3.美甲方式不當：如果患者經常做美甲或者用了材質不好的甲片，可能會使指甲受到損傷或者腐蝕指甲，從而出現指甲上爛了一個窟窿的癥狀。建議患者平時少做美甲，或盡量到正規的美甲店做美甲，也可以使用高錳酸鉀溶液熱敷指甲的方法來緩解癥狀。