摘要：
女性患者，49歲，由于劇烈眩暈，惡心嘔吐以及行動功能部分受限就診入院，自述有高血脂病史，初診為中樞性眩暈癥，給予地芬尼多改善嘔吐癥狀，對后循環缺血癥狀給予倍他司汀類藥物進行治療，同時使用辛伐他汀類藥物進行降脂治療，兩周后患者的眩暈等癥狀基本消失。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】眩暈癥
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】倍他司汀+辛伐他汀+地芬尼多，倍他司汀和辛伐他丁出院后持續服用2周
【治療周期】住院治療3天，隨訪2個月
【治療效果】患者眩暈癥狀基本消失
一、初次面診
2022年1月上旬，我在門診接待了一位49歲的女性患者，患者的頭暈目眩癥狀比較嚴重，患者之前有過眩暈癥病史和治療史，使用了異丙嗪類藥物進行了治療，患者自述治療效果較差，懷疑患者屬于眩暈癥中的中樞性眩暈，主要發病原因為后循環缺血，單純用異丙嗪進行治療，只改善了周圍性眩暈導致的眩暈癥狀，沒有通過藥物改善后循環缺血的狀況，綜合癥狀及患者有高血脂癥病史，判斷患者為后循環缺血的可能性較大，初步將患者以中樞性眩暈癥收入我院進行治療。
二、治療經過
患者入院后，給患者做了血脂檢測，結果顯示甘油三酯、總膽固醇等指標較高，診斷為高血脂癥，血壓數值正常，給予辛伐他汀類藥物進行降脂治療，同時叮囑患者少吃高熱量，高脂肪含量的食物，多吃蔬菜水果予以飲食配合。患者的CT檢查結果中顯示腦部有供血不足的現象，伴有腔隙性梗阻的現象，可見1個清晰的梗阻灶，結合患者自身的癥狀，診斷為中樞性眩暈癥，頭暈目眩和惡心嘔吐是眩暈癥患者比較常見的病理反應之一，因此先給予地芬尼多類藥物來緩解嘔吐以及眩暈癥狀。然后給予倍他司汀類藥物進行治療，倍他司汀類藥物可以起到改善內耳循環等作用，可以進一步改善腦部缺血缺氧的現象，對中樞性眩暈癥的發生病因進行針對性治療。同時給予阿司匹林類藥物，對腔隙性梗阻的情況進行治療，緩解梗阻現象。病史詢問中發現患者自身消化系統功能欠佳，有長期的消化不良和胃痛史，穩妥起見，要求患者將服藥時間統一改成餐后，最大限度減輕上述藥物對患者胃腸道系統的刺激，盡量降低惡心嘔吐等不適癥狀的發生幾率。
（腦部CT，可見1個明顯的梗塞灶）
三、治療效果
患者在入院后服用地芬尼多類藥物，服藥后2小時左右，嘔吐癥狀逐漸控制和消失，自我感知較好，住院治療3天后，中樞性眩暈癥癥狀基本消失，患者要求出院，叮囑注意事項后，準予患者拿取藥物出院回家進行治療，在隨后的隨訪過程中，患者在出院后堅持服藥，2周左右中樞性眩暈癥癥狀完全消失，且在治療后3個月未見復發跡象。
三、注意事項
1、患者在治療期間應注意保持休息，盡量減少肢體活動，防止由于頭暈目眩導致出現摔傷等嚴重后果。
2、日常飲食中應該注意合理膳食，不要過餓或者過飽，適量搭配含有豐富維生素和高鈣低鹽類的食物種類，少吃高脂肪和高熱量的食物，減輕體重并配合適當鍛煉，增加心肺功能，這些都有助于調整睡眠狀態和代謝水平。
3、高血脂癥、高血壓等基礎疾病都有可能對眩暈癥有誘發作用，因此需要及時遵醫囑對這些基礎疾病進行治療，保持血壓和血脂處于相對正常和穩定的范圍，有助于降低眩暈癥的發病幾率。
四、個人感悟
1、眩暈癥多是神經系統功能障礙導致的，主要的癥狀是眩暈，惡心嘔吐等，對于患者的自我感知影響較大，嚴重時會影響行走等基本功能，針對發病原因不同給予對癥的藥物治療，如用地芬尼多類藥物改善嘔吐和眩暈癥狀，用倍他司汀類藥物改善內耳循環情況等。
2、治療中要注意針對引發的病因對癥下藥，比如上述這位患者僅僅通過藥物緩解癥狀是不能達到良好的治療效果的，應該針對病因進行治療，同時在日常生活中應該注意休息，不要做過于激烈的運動，一旦有突發性的眩暈和嘔吐現象，應及時就醫診治。