刮宮術20天后又出血是否要緊需要根據具體情況判斷。如果是少量出血，可能是正常現象；若出血量大或者伴有腹痛等其他癥狀，則可能是異常情況，建議患者及時到醫院完善檢查。
刮宮術后，子宮內膜需要時間恢復。在恢復過程中，部分女性可能會出現少量的陰道出血，這可能是因為子宮內膜在修復過程中有小的血管破裂，或者是宮腔內殘留的少量積血排出導致，這種情況一般不嚴重。如果出血較多，類似月經量或者超過月經量，可能是子宮復舊不良、宮腔內有殘留組織、感染等原因引起的。子宮復舊不良會導致子宮收縮乏力，使血管不能有效閉合而出血；殘留組織會影響子宮的正常修復，刺激子宮內膜引起出血；感染會使子宮內膜充血、水腫，容易引發出血。
女性應進行超聲檢查、血常規檢查等，以明確出血原因并進行相應的治療。