一、初次面診
這是一位23歲的年輕患者，是在夜間熟睡的時候突然感覺有液體順腿而下，自述量比較多并且不受控制，患者第一次遇上這樣的情況，還好婆婆有經(jīng)驗，可能是羊水破了，很快全家人都來到了醫(yī)院。經(jīng)了解，患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)是2021年04月11日，估算預產(chǎn)期2022年01月18日，今天是孕38+5周，屬于足月妊娠。我又仔細翻看了她的孕產(chǎn)婦保健手冊，孕13周建卡產(chǎn)檢，定期產(chǎn)檢，妊娠風險評估綠色，她屬于低風險妊娠。她最近一次產(chǎn)檢是在三天前，一切無異常。最近無陰道分泌物增多、瘙癢、異味兒等不適，也沒有發(fā)燒腹痛、尿頻、尿急等癥狀。
二、治療經(jīng)過
產(chǎn)科檢查：腹部膨隆，未見瘢痕及靜脈曲張，未捫及宮縮；宮高34厘米，腹圍100厘米，胎心率145次/分，胎心監(jiān)護呈反應型；陰道檢查探及陰道內有羊水池，羊水色清，無臭；宮頸位置居中，質軟，容受80%，宮口開大約1厘米，胎膜已破。靜脈血化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應蛋白判斷無感染因素。彩超檢查提示羊水指數(shù)8.6cm。
因產(chǎn)科檢查提示宮頸評分良好，胎膜已破，彩超提示羊水指數(shù)8.6cm，羊水量正常，但是已經(jīng)屬于正常偏下的水平了。胎心監(jiān)護呈反應型提示胎兒儲備能力良好。經(jīng)與患者以及家屬商議后，建議經(jīng)陰道試產(chǎn)，胎膜破裂后多可出現(xiàn)自然宮縮，如果破水2小時無自然宮縮可考慮靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)術。當然試產(chǎn)過程中有潛在出現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫等風險，必要時還是需急診剖宮產(chǎn)術終止妊娠。患者以及家屬同意并簽署了分娩知情同意書。
胎膜早破12小時，給予靜脈滴注頭孢呋辛酯1.5g預防感染。于住院第二日18:36分經(jīng)陰道順產(chǎn)一男活嬰，新生兒復蘇良好，體重3300g，總產(chǎn)程約17小時。產(chǎn)時產(chǎn)后出血不多，母子平安。
三、治療效果
此患者是因為胎膜早破而入院的，入院后一小時發(fā)生自然宮縮發(fā)動，規(guī)律宮縮逐漸加強，很快進入產(chǎn)程，產(chǎn)程進展順利，經(jīng)陰道分娩一活男嬰；新生兒復蘇良好，母子平安；產(chǎn)時產(chǎn)后子宮復舊好，陰道出血不多；產(chǎn)前產(chǎn)后給予抗生素應用預防感染；產(chǎn)后第三天母子情況良好，院外調養(yǎng)。經(jīng)后期隨訪了解，患者已經(jīng)恢復正常的生活，家庭美滿。
四、注意事項
1.孕期一旦陰道流液的異常現(xiàn)象需及時入院，醫(yī)生需要監(jiān)測胎心率、羊水量、感染指標。
2.孕期避免性生活、避免外力碰撞腹部引起胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)科出血等產(chǎn)科危重癥。
3.保持會陰部衛(wèi)生，積極治療陰道炎可預防上行感染致羊膜炎引起胎膜早破。一旦出現(xiàn)胎膜早破，需平躺抬高臀部，可預防羊水流出過多臍帶脫垂。
4.堅持母乳喂養(yǎng)，做好乳房護理，及時排空乳汁，如有乳房紅腫，硬結、發(fā)熱及時就診。
5.產(chǎn)婦及新生兒于自然分娩后42天于門診復查
五、個人感悟
胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)之前稱為胎膜早破，胎膜破裂發(fā)生在妊娠滿37周以后稱為足月胎膜早破，它的發(fā)生率大概在8%-10%。胎膜早破發(fā)生在妊娠37周之前稱為未足月胎膜早破，單胎妊娠的未足月胎膜早破發(fā)生率在2%-4%，雙胎妊娠未足月胎膜早破的發(fā)生率相對較高，可以達到7%-20%。如胎膜早破2~12小時未自然臨產(chǎn)，則需要醫(yī)生積極干預治療。本病例中胎膜早破后自然臨產(chǎn)最終經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程短且很順利；也有不少經(jīng)催產(chǎn)素引產(chǎn)術誘發(fā)規(guī)律宮縮經(jīng)陰道分娩的情況。所以，我們充分了解了胎膜早破的發(fā)生發(fā)展，也就避免了不好的情況發(fā)生。