（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
這是一個17歲的男高中生，在校運動時摔傷，致右肩關節腫脹疼痛。于我院就診，經檢查確診為鎖骨骨折（右側）。結合患者骨折類型，考慮患者是一名高三的學子，學習任務緊張，與患者及家屬詳細分析病情之后，為患者實行鎖骨骨折鋼板內固定術。手術治療順利，患者術后3天即康復出院，術后7天便正常返校學習。
【基本信息】性別：男，年齡：17歲
【疾病類型】鎖骨骨折（右側）
【就診醫院】廣州中醫藥大學第一附屬醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】鎖骨骨折內固定術（右側）
【治療周期】鎖骨骨折行內固定手術住院7天
【治療效果】骨折復位固定效果滿意，迅速康復出院
一、初次面診
這位患者是一名男高中生，17歲，在課外打籃球運動時，不慎摔傷，右側身體著地，后右側肩部腫脹，疼痛，活動明顯受限。于校醫室簡單處理后，疼痛未見明顯緩解，腫脹進一步加重。遂至我院急診就診。見患者右肩腫脹，畸形，經X光檢查，明確診斷為：鎖骨骨折（右側）。
詳細分析患者病情，患者屬于鎖骨中部骨折，且有明顯移位，保守治療可能出現復位不滿意、畸形愈合，影響活動功能的可能性。另一方面，保守治療周期較長，患者正值高三，學習任務緊張，保守治療可能對患者正常學習造成較大的影響。綜合考慮后，并且與患者及家屬對其病情做了充分的詳細說明，患者同意住院行鎖骨骨折內固定術。
右肩關節正位片 X片間鎖骨中部骨折，且有明顯移位
二、治療經過
患者住院后，我們給患者完善了各種術前檢查，進行手術安全評估，明確了手術指征，排除手術禁忌癥之后，制定了鎖骨骨折切開復位內固定術的治療方案。手術在頸叢麻醉下進行，手術行頸叢麻醉，仰臥位。以骨折端為中心作橫切口，分離暴露骨折端，清除淤血，做好鎖骨下神經、血管和肺部組織的保護，在鎖骨上緣置入鋼板、螺釘固定鎖骨。手術順利，鎖骨復位滿意，內固定牢固。術中出血30ml，術后用三角巾懸吊。
鎖骨骨折內固定術后x片 顯示骨折復位滿意，固定牢固
三、治療效果
患者術后第二天即開始康復鍛煉，肩部疼痛明顯好轉，術后3天即康復出院，術后7天則返校復學，繼續投入到高三的緊張學習中去。在住院治療及門診復診期間，我們采用了中醫辨證分期的思路，結合中藥內服促進患者康復。住院期間，考慮骨折急性期，則以活血化瘀止痛為主。而中晚期，則以補腎益氣壯骨為主，旨在促進骨折的愈合。待術后1年復查，骨折部位愈合良好，則可拆除內固定鋼板和螺釘。
治療總費用：大概20000元左右。醫保報銷比例：根據醫保類型而定。
四、注意事項
鎖骨骨折在臨床上是一種較常見的骨折，且伴有明顯的肩部畸形，結合影像學檢查，較容易診斷。不過，鎖骨骨折通常由直接暴力或者間接暴力導致，應注意排除是否有其他部位的損傷，如肩鎖關節、肩胛骨、肋骨。而在手術治療的過程中，也應該注意周圍組織器官的保護，如肺部組織，鎖骨下神經，鎖骨下動靜脈。
在手術固定方式的選擇上，克氏針固定效果較差，較難在各個受力層面上都達到良好的固定，不利于術后早期進行肩關節功能鍛煉，可能會出現畸形愈合，甚至是不愈合的并發癥。而鋼板的固定較為穩固，且可通過塑形貼附于鎖骨上，在鎖骨上方起張力帶的作用，能夠有效地對抗彎曲應力及旋轉應力。
五、個人感悟
既往在鎖骨中段骨折的治療中，非手術治療的觀點占據著主導地位。但是，保守治療雖然費用較低，且避免了手術創傷，但可能會出現畸形愈合，影響活動功能的情況，尤其是在有明顯移位的骨折中更為多見。另一方面，保守治療需要長期的固定制動，對患者日常生活有較大的限制。
在這種情況下，醫生除了要運用醫學知識，根據患者病情來選擇治療方式，更應該結合患者的實際情況，讓患者可以更好、更快地恢復到正常生活，投入到之后的學習、工作中，這才算是最佳的治療方案。