肺部實變不一定是肺癌，肺實變指肺泡腔內氣體被滲出物、細胞或病理組織替代，可產生片狀密度增高影，以及形成類似實性組織樣的回聲。少數肺實變是肺癌導致的，大部分肺實變是肺部其他疾病導致的，如肺炎、肺結核、肺血栓栓塞癥等。
一、是癌癥：肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，腫瘤細胞的生長可逐漸將肺泡腔填滿，進而肺部實變。患者在早期可無明顯臨床癥狀，隨著病情發展，可出現咳嗽、咯血等癥狀，此時使用抗菌藥物治療后肺部實變不見消散，需要高度懷疑肺癌，應完善支氣管鏡檢查或者通過經皮肺活檢確診。
二、不是癌癥：1、肺炎：肺部出現炎癥時，炎癥因子可導致局部滲出物增加，在炎癥嚴重時可導致局部毛細血管破裂出血，滲出物和血液可逐漸將肺泡腔填滿，進而使肺部出現實變。患者出現肺炎后，常見癥狀為發熱、咳嗽、咳膿痰，在經過正規抗炎治療后癥狀可緩解，影像學復查時可發現肺部實變縮小；
2、肺結核：患者出現肺結核后，結核分枝桿菌可在肺部大量繁殖，且可導致局部分泌物增加、肺部纖維化，隨著病情發展，肺泡腔可逐漸被滲出物、病理組織占據，進而出現肺部實變。患者出現肺結核后，可出現全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等，在患者痰中可找到結核分枝桿菌，一般抗菌治療療效不佳；
3、肺血栓栓塞癥：肺部栓塞部位的肺血流減少，血液回流不暢可導致毛細血管通透性增高，肺間質和肺泡內液體增多或出血，栓塞部位肺泡表面活性物質分泌減少，肺泡萎陷，均可導致肺部實變。患者出現肺血栓栓塞癥后，可出現咯血、暈厥、呼吸困難等癥狀，影像學檢查有時可見尖端指向肺門的楔形實變，D-二聚體、CT肺動脈造影等檢查可幫助鑒別。
除以上相對常見原因外，還有其他的可能性疾病，比如塵肺病?，建議患者及時到醫院通過檢查明確具體病因，然后根據醫生建議進行針對性治療。不建議患者自己盲目使用藥物，以免用藥不當造成病情加重。