（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
該患者一個(gè)月前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)作。于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診后，癥狀均無改善，遂來我院就診。根據(jù)其檢查結(jié)果及癥狀，患者確診為“變異性哮喘”。我院予以布地奈德霧化吸入治療。經(jīng)治療，患者咳嗽消失，精神狀態(tài)恢復(fù)正常。
【基本信息】性別：女，年齡：5歲
【疾病類型】變異性哮喘
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】布地奈德霧化
【治療周期】用藥治療6個(gè)月至1年
【治療效果】臨床治愈
一、初次面診
患者是一位小女孩，長得肉嘟嘟的非常可愛，家長反映說：前段時(shí)間小孩可能是在學(xué)校著涼了，這一個(gè)多月都有些咳嗽，咳嗽多在夜間或凌晨為主，呈陣發(fā)性發(fā)作，無氣喘及發(fā)熱，也在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查了胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”來治療，先后使用多種抗生素及止咳藥等治療，效果都不明顯。昨天家屬帶孩子來看我門診時(shí)予霧化及口服藥物后咳嗽有緩解，今天家長再次帶孩子過來就診治療。患者胃納、精神尚可，二便正常。體查呼吸平順，全身皮膚未見皮疹，咽稍充血，頸軟無抵抗，氣管居中，雙肺呼吸對(duì)稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音清，雙側(cè)肺未聞及大量哮鳴音及濕性啰音，心率102次/分，律齊。腹平，腹肌軟，腸鳴音未見異常，4次/分。四肢肌力肌張力正常。
二、治療經(jīng)過
患兒有咳嗽，咳嗽多在夜間或凌晨為主，呈陣發(fā)性發(fā)作，無氣喘及發(fā)熱，完善相關(guān)檢查，查降鈣素原、胸片、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)未見明顯異常；過敏原檢測(cè)無異常。
我跟家長交流，孩子考慮咳嗽變異性哮喘可能性大，完善肺功能檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在阻塞性肺通氣功能障礙，我們予以吸入性布地奈德激素治療，布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、止癢及抗?jié)B出的作用，其吸入劑型適用于支氣管哮喘等慢性阻塞性疾病。同時(shí)飲食上我們指導(dǎo)孩子要注意保持清淡，要多喝溫開水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜。孩子的病情慢慢改善，咳嗽慢慢減輕。1周后患兒咳嗽已經(jīng)消失了，精神狀態(tài)好，胃口好，尿量多。這時(shí)家長也非常感謝我們對(duì)孩子的治療。繼續(xù)予小劑量布地奈德繼續(xù)霧化治療。之后家長也很配合我們的治療，定期過來復(fù)診。
三、治療效果
3月后孩子復(fù)診時(shí)，患兒沒有再咳嗽過，無流涕，無呼吸困難，無發(fā)熱、抽搐，無嘔吐、腹瀉，精神、胃納、睡眠可，大小便無明顯異常。查體：神志清楚，精神反應(yīng)可。全身皮膚未見皮疹，咽無充血，頸軟無抵抗，氣管居中，雙肺呼吸對(duì)稱，呼吸平順，胸三凹征陰性，雙肺呼吸音清，雙側(cè)肺未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊。腹平，腹肌軟，腸鳴音未見異常，4次/分。此時(shí)患兒病情控制良好，能跟正常孩子一般生活學(xué)習(xí)。囑孩子繼續(xù)予小劑量布地奈德繼續(xù)霧化治療，定期過來復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
1、對(duì)于有長期慢性咳嗽的患兒，咳嗽持續(xù)時(shí)間較長的孩子注意排除咳嗽變異性哮喘才行；
2、家長對(duì)于激素的使用不必要顧慮重重 ，家長需要愿意承認(rèn)孩子的哮喘。對(duì)于患兒及家長，一定要長期、持續(xù)、規(guī)范化的治療。只要規(guī)范化治療，哮喘可以得到很好的控制。
3、支氣管哮喘急性發(fā)作期注意避免接觸過敏物質(zhì)，清淡飲食為主，飲食宜少吃多餐，不可過飽，需要多喝水。
五、個(gè)人感悟
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征。在醫(yī)院兒科門診中，每天都碰到一些因咳嗽來就診的孩子，家長反映說，孩子咳嗽已一個(gè)多月了，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發(fā)性，無氣喘及發(fā)熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，這部分病兒常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”來治療，先后使用多種抗生素及止咳藥等治療，效果都不明顯。但肺通氣功能檢測(cè)時(shí)患兒常發(fā)現(xiàn)肺通氣功能異常，存在阻塞性肺通氣功能障礙。予抗哮喘藥物診斷性治療后患兒咳嗽慢慢好轉(zhuǎn)了，一停藥，孩子咳嗽很快又來了，這時(shí)候診斷咳嗽變異性哮喘就很明確了。然而對(duì)它的治療卻不容易，一方面，一些家長不愿意承認(rèn)孩子的哮喘，哪怕診斷了，部分家長也不配合規(guī)范化用藥。家長對(duì)于激素的使用顧慮重重，事實(shí)上，哮喘的治療藥物可以吸入、口服或其他腸道外（靜脈、透皮等）給藥，其中吸入給藥是哮喘治療最重要的方法。吸人藥物直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，而全身不良反應(yīng)少。幾乎所有患兒均可通過教育正確使用吸入治療。
家長注意咳嗽變異性哮喘也需要系統(tǒng)的治療才行，不要總是有癥狀時(shí)才治療，沒有癥狀時(shí)就不管它了，這樣子只會(huì)害了自已的孩子。一般予低劑量布地奈德霧化，并且6個(gè)月至1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，才可考慮停藥，這一點(diǎn)家長尤其需要注意的，良好的醫(yī)從性，要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好 自我管理，才能維持肺功能水平盡量接近正常，才能使孩子能跟正常人一樣生活，如果不系統(tǒng)治療它，嚴(yán)重時(shí)也可以導(dǎo)致死亡的。支氣管哮喘是家長跟醫(yī)生公共的敵人，只有一起努力才能最后打敗這個(gè)敵人！