（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
66歲的韓女士，3年前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后加重，伴活動(dòng)受限，2年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻、畸形。2個(gè)月前雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，無(wú)法行走，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)封閉注射，效果不理想。現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，就診于我院。韓女士經(jīng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)行動(dòng)能力，對(duì)治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：66歲
【疾病類(lèi)型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022-05-09
【治療方案】先進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，在手術(shù)后接受藥物治療和節(jié)功能康復(fù)鍛煉
【治療周期】住院11天
【治療效果】經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和藥物治療，一般狀況佳，可下地行走
一、初次面診
今天早上，我在值班時(shí)接診了一名坐著輪椅的高齡患者韓女士。韓女士在兩個(gè)月前雙膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，一度無(wú)法行走，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療過(guò)，但是效果甚微。于是來(lái)我院就診；我了解到患者有既往“高血壓”病史和“下肢靜脈曲張”手術(shù)史。考慮到骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見(jiàn)病情，所以我先對(duì)其做了簡(jiǎn)單體檢：體溫：36.5℃，心率：64次/分，呼吸：20次/分，血壓：137/86mmHg；健康狀況一般，精神狀態(tài)良好。
檢查過(guò)后，韓女士和我聊起她的病史，我才得知她在三年前已經(jīng)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛的跡象，而且在兩年前發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻和畸形，同時(shí)有高血壓的病史。因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎向來(lái)被認(rèn)為是難以根治，韓女士憂心忡忡地問(wèn)我這個(gè)病是否難以醫(yī)治，擔(dān)心下輩子需要在輪椅上度過(guò)余生。我一方面安慰著她，一方面在心里思考如何讓一個(gè)有三年病史的老關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)。
經(jīng)過(guò)后續(xù)的鑒別診斷，結(jié)果是：1.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎：患者為慢性病程，而非急性起病。2.膝關(guān)節(jié)結(jié)核：患者為中老年女性。由于已經(jīng)有三年多的病史，我建議進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，從而讓病情得到緩解。
二、治療經(jīng)過(guò)
初次面診后，我對(duì)韓女士的病情有一個(gè)大概的了解，考慮到韓女士有高血壓的病史，所以在家屬的同意下簽署了手術(shù)同意書(shū)，并安排手術(shù)醫(yī)院，決定進(jìn)行在全身麻醉下的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
為了降低手術(shù)疼痛刺激，我們先是對(duì)患者進(jìn)行全麻：麻醉成功后用氣囊止血，常規(guī)碘酒消毒，止血后加壓至240mmHg。到了顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部階段：我們?nèi)∽笙デ罢锌v切口，電刀剝離，電凝止血，并切除屈曲膝關(guān)節(jié)部分髕下脂肪墊、增生骨贅及滑膜，剔除、剝離粘連組織。而后在脛骨端成形部分，讓膝關(guān)節(jié)屈曲90度，盡量切除前、后交叉韌帶和半月板；然后安置假體：安放4號(hào)股骨髁假體試模、9mm內(nèi)襯假體試模，以及3號(hào)脛骨平臺(tái)假體試模，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髕骨軌跡進(jìn)行測(cè)試。最后經(jīng)過(guò)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)以上搭配可以達(dá)到較好的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)，髕骨軌跡滿意。最后再反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔各部位，檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性良好，皮膚釘縫合皮膚，松止血帶，將切除的組織送病理。
手術(shù)總結(jié)：該手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)中出血100ml，使用假體：股骨髁假體：4號(hào)、脛骨平臺(tái)墊：9mm、脛骨平臺(tái)托： 3號(hào)。術(shù)后安返我科病房。
三、治療效果
手術(shù)后患者病情穩(wěn)定，情況良好。術(shù)后第二天未有明顯的傷口疼痛。術(shù)后第三天換藥見(jiàn)傷口對(duì)合良好，無(wú)紅腫滲液，發(fā)現(xiàn)其可以適當(dāng)加強(qiáng)下地活動(dòng)。術(shù)后第六天可在助行器輔助下地行走，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，予出院。未有返院復(fù)查記錄。由此可見(jiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果比較理想，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都不算長(zhǎng)，不過(guò)由于是假體移植，后期的規(guī)律作息和康復(fù)運(yùn)動(dòng)是該療程的重要環(huán)節(jié)。
治療總費(fèi)用大致在4萬(wàn)~5萬(wàn)左右。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
在我參與的許多病例治療中，骨性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎是非常常見(jiàn)于中老年人群，而且這類(lèi)人群通常患有高血壓、高血脂和高血糖等慢性疾病，所以我總結(jié)了以下三點(diǎn)注意事項(xiàng)：
1、術(shù)后還需注意休息、飲食規(guī)律、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持切口敷料干潔，術(shù)后每2-3天至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥一次，術(shù)后2-3周視切口愈合情況考慮拆除手術(shù)皮膚釘，遵囑繼續(xù)服藥。
2、復(fù)診指導(dǎo)：術(shù)后第1、3、6個(gè)月復(fù)診。如有不適，隨時(shí)就診。
3、宣教指導(dǎo)：遵囑行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，助行器輔助下左下肢部分負(fù)重行走。
五、個(gè)人感悟
膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年人群中，它的臨床表現(xiàn)經(jīng)常是膝關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，甚至活動(dòng)受限。目前在市場(chǎng)和醫(yī)院上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法很多， 但是根據(jù)我個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，這種病難以根治，只能通過(guò)不同的手段延緩病人的痛苦。換句話說(shuō)，可能只能起到保健的作用。
在我們本案例中，患者關(guān)節(jié)疼痛近三年，起初疾病不是很?chē)?yán)重，但是患者未重視以及規(guī)律診治，直到兩個(gè)月前病情加重，再尋醫(yī)求助。幸虧治療及時(shí)，通過(guò)假體移植減輕病情，借此提醒廣大患者，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎相應(yīng)癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就診，切不能把小病拖成大病。