摘要：
48歲男性，平素身體沒有不適癥狀，有吸煙史，因在感冒后出現活動后心悸、乏力、呼吸困難的癥狀入院。完善生化、腦鈉肽、心臟彩超、心電圖等檢查后診斷為擴張型心肌病，予靜脈泵入重組人腦利鈉肽、硝酸甘油和口服托拉塞米、螺內酯、單硝酸異山梨酯片、依那普利、美托洛爾、地高辛等藥物后癥狀明顯好轉。
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
【基本信息】男，48歲
【疾病類型】心肌病
【治療醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】靜脈泵入重組人腦利鈉肽、硝酸甘油+口服托拉塞米、螺內酯、單硝酸異山梨酯片、依那普利、美托洛爾、地高辛
【治療周期】住院治療10天，門診定期復查
【治療效果】心悸、乏力、呼吸困難癥狀明顯緩解，復查心臟彩超射血分數上升至37%，心包積液消失。
一、初次面診
患者平時務農，承擔農活和偶爾打短工時從來沒有不舒服的情況，每天都會抽煙，從來沒有做過體檢。患者在半個月前感冒了一次，有咳嗽、咳痰，沒有引起重視，后續又出現了活動后心悸、乏力、呼吸困難的情況，在休息之后癥狀可以改善。患者就到附近的診所用了一周頭孢類的藥物，病情沒有改善。3天之前患者的癥狀明顯加重，在休息時也出現了呼吸困難，平臥時加重，坐起后好轉，到縣醫院完善心臟彩超考慮“心力衰竭”，完善肺部CT提示“支氣管炎，心臟增大，心包腔、雙側胸腔積液”，口服“托拉塞米、依那普利、螺內酯、美托洛爾”等藥物后癥狀稍好轉。為進一步明確病因進行治療，家人將患者送到我院門診就診。
二、治療經過
針對患者的病情和心超結果，入院后對患者進行了查體并完善了一系列檢查。查體發現患者血壓130/89mmHg，心率115次/分，兩肺可聞及濕啰音，叩診心界向兩側明顯擴張，二、三尖瓣區可聞及舒張期雜音，肺動脈瓣第二音亢進，雙下肢水腫。生化檢查結果顯示：總蛋白58.14g/L，高密度脂蛋白膽固醇0.79mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.34mmol/L，均為輕度異常。腦鈉肽930pg/ml，存在明顯升高。心臟彩超提示全心都有擴大，射血分數EF降到了20%，肺動脈高壓56mmHg，心包積液。心電圖提示竇性心動過速，偶發室早，ST-T輕度改變。根據心臟超聲的結果再結合癥狀和體征診斷為擴張型心肌病，推測患者既往存在慢性心力衰竭，在呼吸道感染后誘發病情的急性發作。
入院后讓患者臥床休息，減少活動，避免用力排便，限制液體入量，予低鹽飲食。予靜脈泵入重組人腦利鈉肽改善心功能，持續泵注硝酸甘油減輕心臟負荷，后改為口服單硝酸異山梨酯片達到減輕負荷的效果，同時口服托拉塞米、螺內酯利尿，口服依那普利、美托洛爾抑制心室的重構，口服地高辛增強心肌的收縮。同時密切關注患者心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，持續心電監護。住院10天后病情好轉出院，門診定期復查。
圖為心臟彩超檢查
三、治療效果
在藥物治療及日常護理之后，患者的不適癥狀逐漸改善，入院第二天起可半臥位入睡，入院第三天起可平臥位入睡，入院第四天起短時間行走及排便后均無明顯不適癥狀，發熱和咳嗽的癥狀也消失了，入院第十天基本無不適，評估病情后出院，門診復查生化和腦鈉肽結果正常，復查心臟彩超射血分數上升至37%，心包積液消失。
四、注意事項
出院后要避免劇烈運動，不要過于勞累，多休息，把煙戒掉，排便時不要過于用力，平時保持清淡的飲食習慣，食物的鹽分不要過高，多吃高纖維的食物，有利于順利排便。平時少去人多的地方，避免感染，如果再次出現心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，要立即保持安靜的狀態，臥位休息，癥狀明顯時要及時到醫院就診，避免病情加重。患者要定期到醫院復查，評估心臟的狀態。
五、醫生感悟
擴張型心肌病的出現往往是一個長期的過程，在初期病情常常較為隱匿，患者不易察覺，如果沒有進行相關檢查，難以發現病情，很多患者都感覺自身身體狀態良好。感染是誘發病情加重的重要因素，患者很可能在感染后出現心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，如果僅僅針對感染進行處理，容易貽誤病情，針對這類患者，要及時完善心臟彩超、心電圖等檢查，明確病因后及時用藥控制病情，同時要讓患者多休息，限制水鈉的攝入，以免增加心臟的負擔。