無痛人流一般指無痛人工流產。如果無痛人工流產20天后又出血了，可能與月經恢復、妊娠組織殘留、陰道炎、子宮內膜炎、子宮肌瘤等因素有關，建議患者及時就診，以明確情況。
1、月經恢復：在進行無痛人工流產20天后，子宮通常會逐漸恢復正常，可能出現子宮內膜周期性脫落，使月經恢復來潮。該現象屬于正常的生理周期，患者不必太過擔心，要注意保持外陰清潔衛生，勤換衛生巾及內褲。
2、妊娠組織殘留：如果宮腔內存在殘留的妊娠組織，可能導致子宮收縮不佳，可能引發陰道不正常出血。此時可以遵醫囑使用縮宮素注射液、益母草顆粒等藥物來加速子宮的收縮，幫助排出堆積的妊娠組織，或者配合醫生進行清宮術。
3、陰道炎：該疾病可能是由陰道毛滴蟲、假絲酵母菌等病原體引起的，患者可能會出現分泌物不正常、外陰瘙癢等癥狀。在病原體多次刺激陰道的情況下，可能會導致陰道分泌物異常，出現血性分泌物或血液。在醫生的指導下，患者可以使用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓或硝呋太爾-制霉菌素陰道栓等藥物進行治療。
4、子宮內膜炎：該疾病是指細菌突破宮頸的防御侵入子宮內膜而發生的炎癥，患者可能出現下腹痛、陰道分泌物異常、月經異常等癥狀，可能在進行無痛人工流產后再次出血。患者可以在醫生的指導下使用注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢西丁鈉、甲硝唑芬布芬膠囊等藥物進行治療。
5、子宮肌瘤：該疾病是由遺傳、性激素水平降低和干細胞突變等多種因素引發的良性腫瘤，患者可能會出現月經不規律、白帶異常增多和下腹部墜脹等癥狀。如果沒有得到規范的治療，由于瘤體對產生子宮的壓迫，可能會導致子宮異常出血。患者可以遵醫囑使用米非司酮片、氨甲環酸片等藥物治療，也可以考慮進行手術治療。
在明確情況后，患者應積極配合醫生進行干預，切忌盲目采用偏方，以免對機體產生嚴重的負面影響。