摘要：
10歲的患兒無明顯誘因出現咳嗽一月余前來就診，經過敏原點刺試驗顯示陽性和血清特異性lgE檢查陽性，遂診斷為過敏性咳嗽，遂收治入院進行治療，經予以抗過敏藥物，如兒童用氯雷他定，以及糖皮質激素，如吸入用布地奈德氣霧劑等藥物對癥治療后，患兒生命體征平穩，咳嗽等癥狀得到有效改善，病情好轉，予以出院。
【基本信息】男、10歲
【疾病類型】過敏性咳嗽
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】予以抗過敏藥物兒童用氯雷他定，吸入用布地奈德氣霧劑等糖皮質激素，鎮咳藥右啡烷等藥物對癥治療
【治療周期】住院治療7天，兩周后門診隨訪
【治療效果】患者咳嗽等癥狀得到有效改善，病情已得到控制，各項指標均在好轉
一、初次面診
兩個多月前，一位母親帶著干咳不斷的孩子找到了正在門診上班的我，我仔細察看孩子精神狀況，面部情況等，發現其神志清晰，精神可，面色紅潤，營養良好，沒有發現明顯得異常。詢問得知，小男孩10歲了，一月多前發生感冒，出現發熱，流涕等癥狀，后感冒得以治愈，但繼而出現咳嗽，一月來未見好轉，先是干咳，后伴有咽部發癢，異物感等，偶有少量白色黏痰，白天夜間均有干咳，病程中無發熱，無哮喘，無呼吸困難。病后自行服用抗炎藥（具體藥物不詳），癥狀未得到緩解，并有加重傾向，嚴重影響日常生活和學習，遂來就診。經初步的查體未發現明顯異常。予查血常規無異常，過敏源檢查陽性，初步診斷為兒童過敏性咳嗽，遂收入院。患兒出生時無特殊，生后體健，長期居住于城區。患兒既往有反復上呼吸道感染病史。無藥物過敏史。患兒父親患過敏性鼻炎。
圖一、血常規檢查未發現異常
二、治療經過
患兒入院后，繼續完善血常規等三大常規，電解質、C反應蛋白、肝腎功能等常規檢查，結果均未發現明顯異常；予查肺功能示正常，支氣管激發試驗提示陰性，排除哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等疾病；誘導痰細胞學檢查顯示嗜酸粒細胞比例正常；查胸部X線掃描，結果顯示無異常；為進一步診斷，予查變應原皮試示陽性，血清總IgE和/或特異性IgE升高，根據患兒的癥狀表現，家族史，以及臨床檢查，明確診斷為過敏性咳嗽，隨即予以對癥治療。予以5%葡萄糖氯化鈉注射液，抗過敏藥物兒童用氯雷他定，糖皮質激素吸入用布地奈德氣霧劑，因患兒干咳不斷，適當予以霧化治療，每日兩次，并予以鎮咳藥右啡烷，持續治療三天后，患兒癥狀緩解，咳嗽減輕，無咳痰，停用霧化治療，其余繼續行原醫囑治療，在入院第五天，患兒偶有單咳，無咽部發癢等癥狀，長時間使用布地奈德氣霧劑有可能會刺激咽喉，引起聲嘶，故在患兒癥狀緩解后停用了布地奈德氣霧劑以及鎮咳藥右啡烷，如此治療一周后，患兒病情好轉，得到有效控制，在患兒母親要求以及我的綜合評估下，予以出院。
三、治療效果
在七天的入院治療中，根據患兒病情適當減少藥物種類以及劑量，最終治療效果較好出院。出院后，患兒謹遵醫囑，在母親照顧下按時用藥，并叮囑其日常需多注意休息，避免過敏原，注意個人衛生，加強營養，保持愉快心情等。在兩周后的門診復查中，患兒精神可，面色紅潤，談吐清晰，咳嗽漸好，無氣喘、無呼吸困難等癥狀，身體恢復基本無異，查體無異常，各項檢查均正常，故診斷已基本痊愈。因此，患兒以及家人也十分開心，并對醫生表示了萬分感謝。
四、注意事項
1.患兒由于年齡小，會因持續咳嗽，晚上睡眠不好而出現焦躁不安等情緒，從而不配合就醫，使病情加重，這時家長需耐心安撫孩子，多陪伴孩子，與孩子多互動轉移其注意力，使其情緒穩定，從而配合醫生檢查，幫助治療順利進行。
2.患兒出院后，應嚴格遵醫囑用藥。當孩子出現干咳不止時，需及時醫院就診，不可亂用藥物。患兒出院后，應嚴格遵醫囑用藥。
3.患兒應注意日常飲食，飲食宜清淡、易消化，保持營養均衡，飲食規律；加強體格鍛煉以增強抵抗力；避免去人多擁擠的公共場所；養成良好的衛生習慣，注意手衛生。
4.有慢性呼吸道疾病的兒童，比如哮喘，鼻炎，需要在醫生指導下堅持藥物治療，做好日常的氣道護理。
5.避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動物毛屑等。
五、個人感悟
小兒過敏性咳嗽在醫學上叫咳嗽變應性哮喘，主要表現為長時間咳嗽，尤其在晚上晨間及運動后咳嗽加重，使得小兒睡眠質量差，情緒不穩定；影像顯示無異常；使用抗生素后無效果。
目前小兒過敏性咳嗽除平時注意防范外，最主要的就是通過藥物治療，一般經過對癥處理，小兒過敏性咳嗽導致的各種不適癥狀能較快緩解。本次就診中患兒經過藥物治療，病情得到控制。在治療過程中，患者是個小孩子，但表現非常好，依從性強，一直配合醫生治療，是值得學習的。
本病病因暫不明確，無有效預防措施，但對過敏性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環境誘發和加重咳嗽的因素；同時注意防寒保暖，少吃冰涼食物；加強鍛煉，增強體質，提高免疫力，增加抵抗力。