一、初次面診
患者由家屬攙扶入院，于3小時前，無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，為間歇性疼痛，無惡心嘔吐，有低熱。于家中自行口服羅紅霉素及促進胃動力藥，疼痛未見明顯緩解。今為明確診治來我院就診，急診彩超檢查后以闌尾炎收入我科，病程中無胸悶氣短及咳嗽咳痰，無反酸噯氣，飲食睡眠可，二便正常。無高血壓史，無藥物過敏史，有吸煙史，無產(chǎn)染病、肝炎、結(jié)核病史，吸煙20年，每天平均2-3根。查體：體溫36度2，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/85mmhg。
二、
治療
經(jīng)過
入院后查體：腹部不平坦，未見腸型及胃蠕動波，右下腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左3.0mm，右3.0mm，雙側(cè)對光反射靈敏。乳突無壓痛，鼻竇無壓痛，扁桃體無腫大，頸部無抵抗，頸靜脈正常，甲狀腺管無雜音，胸廓無畸形，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛。心率80次/分，心率齊，心音S1正常，心音S2正常，無雜音，無心包摩擦音，無異常血管征，腹部平坦，無腸型，無手術(shù)瘢痕。腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。脊柱正產(chǎn)，棘突無壓痛，無叩痛，四肢活動正常，雙側(cè)下肢無可凹性水腫。800層螺旋CT：盆腔（平掃）：闌尾增粗，周圍少許滲出及淋巴結(jié)，考慮闌尾炎。
向患者及家屬交代完病情，建議手術(shù)治療，患者及家屬同意手術(shù)治療，簽字確認。于今日在全麻麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)，術(shù)中見闌尾化膿，闌尾及系膜明顯水腫增粗，表面充血附著膿苔。術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎，術(shù)中失血約10ml，未輸血，輸液約1000ml，術(shù)畢患者安返病房，術(shù)后給予頭孢噻肟鈉抗炎補液對癥治療，觀察病情變化病理診斷急性化膿性闌尾炎。
三、
治療效果
術(shù)后6天，患者狀態(tài)良好，無不適主訴，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，飲食及睡眠可，二便正常。查體：體溫36度8，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓109/72mmhg，全腹壓痛陰性，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。患者要求出院，經(jīng)綜合評估符合出院指征，給予出院。
四、注意事項
1、術(shù)后臥床休息，注意膳食多樣化、少食多餐，避免不規(guī)律進食、暴飲暴食。多食用粗纖維食物，如谷物、麥片等，術(shù)后進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
2、術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征和病情變化。
3、術(shù)后避免劇烈咳嗽、大笑，若疼痛劇烈可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止痛藥。
4、同時要注意避免飯后劇烈運動。
五、個人感悟
就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)右下腹不適、腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張)，應(yīng)考慮為闌尾炎，需就醫(yī)，避免出現(xiàn)穿孔、休克等并發(fā)癥。
就醫(yī)指征：1、明原因的腹痛，應(yīng)及時就診。
2、近期有無出現(xiàn)反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失，應(yīng)及時就診。
3、近期有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，應(yīng)及時就診。
4、查體時右下腹出現(xiàn)硬塊，應(yīng)及時就診。
診斷標準:1、轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛，也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。
2、右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜刺激征，特別是急性闌尾炎早期，自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。
3、白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。
3、青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對急性闌尾炎診斷有懷疑時，應(yīng)請婦科會診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。
正如本例患者，是由家屬攙扶入院的，出現(xiàn)無明顯誘因的右下腹痛，為間歇性疼痛，在家中自行口服羅紅霉素及促進胃動力藥，疼痛未見明顯緩解，前者消炎藥物是對癥的，后者促進胃動力藥對于闌尾炎是沒有治療效果的，為明確診治來到醫(yī)院就診，經(jīng)確診為急性化膿性闌尾炎，經(jīng)過手術(shù)治療后目前恢復(fù)良好，隨訪確認患者已恢復(fù)正常生活。