四歲寶寶頭上有一塊沒頭發，考慮是營養物質缺乏、外傷、真菌感染等因素導致的，建議在明確病因后選擇合適的處理方案，處方藥需要在醫生指導下進行使用。
1、營養物質缺乏：若寶寶飲食欠佳或對食物過敏，而出現營養不良，尤其是缺乏維生素D、鐵、鋅等元素，會導致頭頂頭發稀少，看上去缺了一塊，并伴有面色發黃，出汗增多等癥狀。可以補充維生素D劑、鐵劑等，平時注意營養均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃富含蛋白質等食物。
2、外傷：當寶寶頭頂部位受到外力的擊打、撞擊等機械性損傷時，可能使該部位的毛囊受損，就會有部分頭發脫落，感覺頭上缺了一塊頭發。需要避免頭頂再次受到外傷，保持患處頭皮的清潔，同時建議完善頭顱影像學檢查，判斷是否存在骨折等情況并及時處理。
3、真菌感染：當寶寶的頭皮受到皮膚癬菌等真菌的感染后，在炎性反應的作用下就會造成脫發，嚴重時可見缺了一塊。要保持患處皮膚的清潔，避免和他人共用私人物品，建議使用硝酸咪康唑乳膏、硝酸益康唑乳膏、伊曲康唑膠囊等藥物抗真菌治療。
除以上常見病因，還可能是斑禿、脂溢性皮炎、銀屑病、白血病、頭部基底細胞癌等導致的，建議患兒及時就醫，明確病因后治療。