摘要：
20歲男性患者，無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛及腹瀉、大便不成形等癥狀半年，每因進(jìn)食生冷及辛辣食物后病情加重，經(jīng)過(guò)腹部查體、大便常規(guī)、血常規(guī)、腸鏡等檢查，診斷為結(jié)腸炎。通過(guò)服用山莨菪堿片解痙止痛、蒙脫石散止瀉、八味錫類(lèi)散加康復(fù)新液灌腸修復(fù)腸道黏膜、口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)理胃腸道菌群等綜合治療措施兩周后，患者病情得到控制，隨訪三個(gè)月患者復(fù)查腸鏡顯示全結(jié)腸未見(jiàn)異常。
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
【基本信息】男 20歲
【疾病類(lèi)型】結(jié)腸炎
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（山莨菪堿片、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、八味錫類(lèi)散、康復(fù)新液）
【治療周期】住院治療兩周、隨訪三個(gè)月
【治療效果】病情得到控制，無(wú)腹部不適癥狀，并且大便成形，大便次數(shù)變少。
一、初次面診
患者自訴半年前無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛及腹瀉的表現(xiàn)，伴有大便不成形，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重感，每因進(jìn)食生冷及辛辣食物后病情加重，曾在藥店購(gòu)買(mǎi)地衣芽孢桿菌活菌膠囊、諾氟沙星膠囊等藥物治療，但患者病情反復(fù)，效果差。就診前數(shù)日，患者自覺(jué)腹痛腹瀉等癥狀加重，為求進(jìn)一步規(guī)范治療，遂來(lái)我科就診。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食與睡眠正常，每日大便3-4次，小便正常。患者既往無(wú)高血壓、冠心病等病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，腸鳴音略活躍。門(mén)診行大便常規(guī)檢查未見(jiàn)膿細(xì)胞及白細(xì)胞，血常規(guī)顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白均正常，提示無(wú)感染及貧血，腸鏡顯示直腸黏膜散見(jiàn)新鮮出血點(diǎn)。根據(jù)患者的癥狀、體征及消化內(nèi)鏡檢查，可診斷為結(jié)腸炎。針對(duì)患者腹痛及腹瀉，給予患者口服山莨菪堿片及蒙脫石散，同時(shí)選擇口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)理胃腸道菌群。患者腹痛、腹瀉等癥狀緩解后，給予八味錫類(lèi)散加康復(fù)新液每晚灌腸治療，使藥物直接作用于腸黏膜并發(fā)揮修復(fù)腸黏膜的作用。
三、治療效果
患者通過(guò)服用山莨菪堿片解痙止痛、蒙脫石散止瀉的方案治療后，其腹痛、腹瀉癥狀消失，隨即停用山莨菪堿片及蒙脫石散，后續(xù)采用八味錫類(lèi)散加康復(fù)新液灌腸修復(fù)腸道黏膜、口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)理胃腸道菌群等綜合治療措施兩周后，患者已無(wú)腹部不適癥狀，并且大便成形，大便次數(shù)變少。隨訪三個(gè)月患者復(fù)查腸鏡顯示全結(jié)腸未見(jiàn)異常。
圖為內(nèi)鏡檢查報(bào)告單
四、注意事項(xiàng)
首先，患者在日常生活中應(yīng)注意多休息、不熬夜，盡量保持樂(lè)觀的心態(tài)，消除緊張焦慮的不良情緒。其次，患者病情發(fā)作時(shí)要給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，如玉米粥、雞蛋羹等。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后要吃一些富有營(yíng)養(yǎng)及容易消化的少渣飲食，一定要遠(yuǎn)離生冷及辛辣刺激性食物，如冰淇淋、火鍋、麻辣燙等，因?yàn)檫@類(lèi)食物會(huì)刺激損傷的腸道黏膜，不利于病情的恢復(fù)。此外，還要注意外界氣溫變化，做好防寒保暖工作，特別是要避免腹部著涼，以避免疾病加重或者復(fù)發(fā)。
五、個(gè)人感悟
患者半年前就已出現(xiàn)腹痛及腹瀉癥狀，因患者未重視，自行服用藥物治療，但效果欠佳。直到癥狀加重，這才來(lái)到我院就診，好在就診時(shí)病情穩(wěn)定，未發(fā)展到嚴(yán)重階段，經(jīng)治療后收到了良好的治療效果。非常高興患者的病情得到了緩解，這與患者在治療時(shí)依從性非常好有關(guān)，其能夠信任醫(yī)生并且能遵從醫(yī)生的指示完成每一項(xiàng)治療措施，不漏服或者減量使用藥物，同時(shí)也進(jìn)行了定期隨診，最終患者腸黏膜恢復(fù)正常，這說(shuō)明依從性好的患者往往也會(huì)得到好的療效。
