兒童鐵蛋白小于20應該是指兒童血清鐵蛋白小于20μg/L，屬于偏低水平，可能與鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多等因素有關。建議家長立即帶兒童去醫院的兒科或血液內科就診，在醫生的指導下明確病因，予以相應治療，改善癥狀。
1、鐵攝入不足：兒童處于生長發育的關鍵時期，對鐵的需要量大，如果飲食單一或挑食，會導致鐵的攝入不足，鐵元素如果沒參與血紅蛋白的合成，就會引起兒童鐵蛋白小于20μg/L的現象。此時應均衡飲食，多吃豬肝、鴨血、豬肉等含鐵豐富的食物；
2、鐵吸收障礙：如果兒童患有胃炎、胃潰瘍等消化道炎癥性疾病，局部炎癥刺激胃黏膜，導致胃腸道充血、腫脹，胃腸道功能受損，還會影響食物的消化和吸收，所以會出現兒童鐵蛋白小于20μg/L的情況。此時應清淡飲食，還應遵醫囑予以枸櫞酸鉍鉀片、奧美拉唑腸溶膠囊等藥物治療，有助于恢復正常消化功能；
3、鐵丟失過多：如果兒童存在腸道寄生蟲、腸息肉等疾病，可引起體內慢性失血，紅細胞內存在大量鐵元素，所以慢性失血會導致鐵丟失過多，造成兒童鐵蛋白小于20μg/L的現象。此時可遵醫囑予以葡萄糖酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵片等藥物治療，還可采取輸血治療等措施。同時需針對原發疾病治療，如使用甲苯咪唑片、吡喹酮片等藥物去除腸道寄生蟲，進行手術摘除腸息肉等。