40天惡露干凈了又有血，通常是由月經來潮、子宮收縮不良、宮腔殘留、子宮復舊不良、宮腔感染等引起的。
1、月經來潮：惡露干凈后，卵巢受到催乳素的影響，排卵受到抑制。然而，隨著身體逐漸恢復，部分患者可能在產后較早時間就恢復月經。觀察出血量、顏色、持續時間等是否與正常月經相似。如果是月經，一般不需要特殊治療，注意個人衛生和保暖即可。
2、子宮收縮不良：子宮收縮不良可能導致宮腔內的淤血無法完全排出，進而在惡露干凈后再次出血。遵醫囑使用益母草顆粒、新生化顆粒等藥物，促進子宮收縮，幫助淤血排出。同時，保持充分休息，避免過度勞累。
3、宮腔殘留：產后胎盤、胎膜等殘留物未完全排出，可能導致惡露干凈后再次出血。及時去醫院進行B超檢查，確認是否有殘留物。如有殘留，可能需要進行清宮術或使用縮宮素注射液等藥物促進殘留物排出。
4、子宮復舊不良：產后子宮需要一段時間來修復產后的損傷。如果修復不全，可能導致惡露反復。在醫生指導下，進行抗炎、促宮縮治療。同時，注意保持營養均衡，多吃富含蛋白質和維生素的食物，有助于子宮的恢復。
5、宮腔感染：產后護理不當，使致病菌進入宮腔內引起宮腔炎癥感染，可能導致惡露干凈后再次出血。及時就醫，進行病原微生物培養，遵醫囑選擇適當的抗生素進行治療，比如頭孢呋辛酯片、頭孢克洛顆粒等。同時，保持外陰清潔，防止感染擴散。
在出現產后惡露干凈后又有血的情況時，應及時就醫，明確病因后針對性治療。同時，保持良好的生活習慣和衛生習慣，有助于身體的恢復。