如果49歲時月經不來了，可能與絕經、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能亢進癥等因素有關，是否需要治療不能一概而論。

1、絕經：

在49歲時，女性的卵巢功能衰退，可能出現卵巢內卵泡用盡、卵泡不再對促性腺激素產生反應等情況，進而導致絕經，女性還可能出現潮熱、心煩等表現。該現象通常是正常的，一般不用治療，女性要注意保持良好的心態。

2、多囊卵巢綜合征：

家族基因、宮內高雄激素環境等因素可能引起多囊卵巢綜合征，女性可能出現月經量少、多毛、長痤瘡、肥胖等癥狀，并且可能在49歲時不來月經。若屬于該情況，通常需要治療，女性應遵醫囑使用地屈孕酮片、黃體酮膠囊、醋酸甲羥孕酮片等藥物，通常能夠調節體內的激素水平，進而改善相關癥狀。

3、甲狀腺功能亢進癥：

遺傳、長期接觸電離輻射等因素可能使女性在49歲時患有甲狀腺功能亢進癥，出現易出汗、體重下降、食欲亢進、月經周期延長等癥狀，部分女性還可能出現不來月經的情況。此時需要進行治療，女性應遵醫囑使用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片、卡比馬唑片等藥物，以維持正常的甲狀腺功能。

因此，建議女性及時到正規醫院就診，配合醫生完成系統檢查，明確情況后再進行干預。