（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
70歲男性，既往有高血壓病史，血壓控制不佳，因近一年在情緒激動(dòng)、勞累、飽餐后經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性心悸入院治療，完善心電圖、心臟彩超、冠脈CTA等檢查后提示房顫發(fā)作，予口服美托洛爾緩釋片、利伐沙班片治療后轉(zhuǎn)為竇性心律，不適癥狀消失。但平時(shí)仍需注意監(jiān)測(cè)血壓、按醫(yī)囑服用降壓藥，并注意低鹽低脂飲食。
【基本信息】男，70歲
【疾病類(lèi)型】心房顫動(dòng)
【治療醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】口服美托洛爾緩釋片穩(wěn)定心室率+口服利伐沙班片抗凝
【治療周期】住院治療8天，出院后定期隨訪(fǎng)3月
【治療效果】不適癥狀消失，心律恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)期間未再發(fā)作
一、初次面診
見(jiàn)到患者的第一面，發(fā)現(xiàn)他面色十分憔悴，神情焦慮，走路時(shí)步態(tài)較為虛浮。向患者詢(xún)問(wèn)病情之后得知，這一年來(lái)時(shí)常出現(xiàn)心悸的癥狀。患者平時(shí)家庭矛盾較多，且自身存在高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定，因此情緒長(zhǎng)期處在焦慮和郁悶的狀態(tài)中，每次在情緒過(guò)于激動(dòng)、勞累或飽餐后，患者都會(huì)出現(xiàn)心悸的癥狀，可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)頭暈和胸悶的癥狀。發(fā)作后可自行好轉(zhuǎn)，不發(fā)作的時(shí)候身體沒(méi)有不適癥狀，因此沒(méi)有引起重視，也沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范治療。由于疾病的存在，患者平時(shí)睡眠質(zhì)量也很差，有抽煙飲酒的習(xí)慣。這一次是因?yàn)樾募掳l(fā)作持續(xù)時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了48小時(shí)且一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，所以急忙到醫(yī)院來(lái)治療。
在收治患者之后，立即進(jìn)行了詳細(xì)的查體，查體顯示患者的血壓在152/86mmHg，心率76次/分，心臟聽(tīng)診心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。隨即完善了心電圖和心臟彩超檢查，提示心房顫動(dòng)。根據(jù)查體和檢查的結(jié)果，診斷患者為心房顫動(dòng)發(fā)作。
心電圖檢查結(jié)果
二、治療經(jīng)過(guò)
考慮到患者此次發(fā)作時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了48小時(shí)，不適合進(jìn)行復(fù)律，否則有引發(fā)血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇口服美托洛爾緩釋片穩(wěn)定心室率+口服利伐沙班片抗凝進(jìn)行治療，為了監(jiān)測(cè)病情，予進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查持續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化情況。在治療過(guò)程中還完善了冠脈CTA檢查，顯示并無(wú)狹窄。而甲狀腺彩超、肝腎功能、心肌酶譜、甲狀腺功能等檢查并無(wú)明顯異常，因此不考慮是冠脈問(wèn)題和甲狀腺異常引起發(fā)病。治療三天之后，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)恢復(fù)竇性心律，癥狀也已經(jīng)消失。
三、治療效果
患者在接受藥物治療后的第二天起，心悸、胸悶、頭暈的癥狀就已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作的頻率較前降低。在藥物治療三天之后，癥狀基本已經(jīng)消失，且動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示已經(jīng)恢復(fù)了竇性心率，在住院八天之后，患者已無(wú)明顯不適，在進(jìn)行日常活動(dòng)后也沒(méi)有出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，經(jīng)評(píng)估病情好轉(zhuǎn)后順利出院。出院后繼續(xù)口服美托洛爾緩釋片和利伐沙班片治療，出院3月內(nèi)每?jī)芍軓?fù)診均無(wú)癥狀發(fā)作，且心電圖結(jié)果正常。
四、注意事項(xiàng)
患者存在高血壓病史，在日常生活中要注意監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑口服控制血壓的藥物，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。同時(shí)要注意保持情緒的平穩(wěn)，不要過(guò)于緊張焦慮，每天保證充足的睡眠，盡量不要熬夜，戒除煙酒，不吃過(guò)于油膩的食物，不要進(jìn)食過(guò)飽，避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)，家人也盡量不要刺激患者，避免家庭矛盾。在出院之后要遵醫(yī)囑定時(shí)隨訪(fǎng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物控制病情，如果存在癥狀再次發(fā)作的情況，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免病情加重后出現(xiàn)血栓等危重情況。
五、醫(yī)生感悟
心房顫動(dòng)在老年人中發(fā)生的概率較年輕人是明顯升高的，因此當(dāng)存在心血管疾病的老年人因?yàn)榘l(fā)作性心悸、胸悶、頭暈等癥狀就診時(shí)，要及時(shí)想到心房顫動(dòng)的可能。在心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，通常是可以明確診斷的。對(duì)于患有高血壓的患者，一定要遵醫(yī)囑服用降壓藥，使血壓平穩(wěn)，平時(shí)還要注意控制情緒，不要過(guò)于焦慮，不要太過(guò)勞累，以免誘發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)作。