說話緊張結巴心里想的話說不出來可能是遺傳、口吃、焦慮癥等原因導致，需要多與別人溝通、發音訓練、使用藥物等方式治療。具體分析如下：
1、遺傳：如果父母有說話緊張、結巴的情況，很可能是遺傳導致。患者應該多練習與別人溝通，樹立信心。
2、口吃：患者心理壓力過大、緊張、語言神經中樞發育不良、可能會引起口吃，口吃通常會出現上述癥狀。一般可以通過發音訓練改善癥狀。
3、焦慮癥：焦慮癥可能與社會環境、性格、遺傳有關，患者可能會出現說話口吃癥狀。可遵醫囑使用地西泮片、鹽酸氟西汀膠囊等藥物治療。
此外，上述癥狀還有可能是腦癌引起，建議患者及時就醫治療。