胃痛、胃脹和體重減輕可能是多種胃部疾病的信號。根據你的描述，患者經常在上午10點和下午4點左右出現胃痛，這種定時的疼痛可能與胃酸分泌規律有關。疼痛為絞痛，進食后緩解，這可能提示胃部存在一定的炎癥或潰瘍。晚上出現的氣脹感可能與胃排空不良或胃腸道氣體積聚有關。
患者有長期胃部不適的歷史，包括打嗝、不定時進食和嗜酒習慣，這些都可能是導致胃部問題的誘因。中醫曾診斷為胃濕熱或胃炎，但治療效果不明顯。目前體重減輕到64公斤，需警惕是否存在消化道潰瘍、慢性胃炎或其他胃部疾病。
根據癥狀，建議首先進行胃鏡檢查，這是明確胃部疾病的重要手段。胃鏡可以直觀觀察胃黏膜情況，檢查是否存在潰瘍、炎癥或異常病變。同時，可以進行幽門螺桿菌檢測，因為這種細菌感染是導致胃炎和胃潰瘍的重要原因。
治療方面，建議在醫生指導下進行規范治療。對于胃酸相關疾病，如胃炎或胃潰瘍，可以考慮使用抑酸藥物（如雷貝拉唑）和胃黏膜保護劑（如果膠鉍）。同時，配合中藥調理，以達到更好的治療效果。
此外，患者需要注意生活習慣的調整：避免過度飲酒，保持規律飲食，避免辛辣、油膩等刺激性食物，適量運動，保持良好的心態。這些都有助于改善胃部癥狀，促進康復。
總之，胃痛、胃脹和體重減輕不容忽視，及時就醫檢查，明確病因，才能制定合理的治療方案，避免病情進一步發展。

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