一、初
次面診
年初的時候，一個上午，我在門診坐診，一位45歲女性患者來找我看病，她向我描述，右耳間斷性耳鳴已經有三年多了，而且近2年內聽力不斷地下降，但從未去醫院進行過檢查。現在耳鳴的癥狀加重了，聽力也越來越差，患者有些擔心，所以來檢查一下，看是什么病，系統治療一下。在我問診的過程中，發現患者精神不錯，言語流利，經聽力測試發現患者的右耳聽力較差，左耳正常。在大致了解患者情況之后，并不能確定患者為何出現此癥狀，為進一步明確患者疾病情況，就讓患者做了一下頭顱MRI及MRA檢查。
二、治療
經過
檢查結果顯示，患者右側橋小腦角區異常信號結節，大小約1.8×1.2cm，略呈分葉狀，邊界較清。T1WI/FLAIR呈稍低信號；T2WI/FLAIR呈等或稍高信號；T2WI/FS呈等信號，DWI呈等信號，增強掃描呈明顯強化，強化較均勻；病變以內聽道為中心生長，內聽道擴張。于雙側大腦半球，小腦，腦橋未見明確異常強化結節及腫物影。雙側腦室系統基本對稱，未見明確擴張及移位，中線結構居中。MRA：雙側頸內動脈，雙側大腦前、中、后動脈，基底動脈及雙側椎動脈，未見明確充盈、缺損、狹窄及異常增粗、擴張。根據檢查結果，初步診斷為右側橋小腦角區占位病變。隨即收入我科，進行下一步治療。
患者入院后完善了心電圖、血常規、血生化等常規檢查，無明顯手術禁忌癥，患者聽力下降時間較長，保守治療效果不佳，經科室討論后認為有手術指征，并制定了手術方案，即右側乙狀竇后入路-CPA區腫瘤切除+乳突氣房開放重建術。將手術方案以及手術風險告知患者及其家屬，患者及家屬表示同意手術。于當月13號，在全麻下行右側乙狀竇后入路-CPA區腫瘤切除+乳突氣房開放重建術。術后復查顱腦CT，結果顯示腫物已經清除。
手術結束后將患者送回病房，給予一級護理，重癥監護，預防感染、脫水、止血、抑酸、營養神經、補液等治療。術后第1天，患者無不適主訴，生命體征平穩。入院第17天，患者恢復良好，生命體征平穩，無術后并發癥，身體也無不適癥狀。術后將腫物標本送病理科進行病理分析。現病理報告提示神經鞘瘤。今日予以辦理出院。
三、治療效果
患者在全麻的狀態下進行右側乙狀竇后入路-CPA區腫瘤切除+乳突氣房開放重建術治療，將顱內占位切除，術后予以預防感染、脫水、止血、抑酸、營養神經、補液等治療。術后患者恢復良好，無不適癥狀，復查顱內CT，腫物完全切除。患者右耳間斷性耳鳴情況基本消失，幼兒的聽力較術前好轉，無面癱，無任何后遺癥。患者為住院治療17天后，在符合出院條件下，允許患者出院。
四
、
注意事項
患者在治療過程中，要以清淡飲食為主，尤其是手術后，不要過早進補，不能進食含油脂高的食物。患者家屬要注意觀察手術切口情況，若發現有滲液異常增多等異常情況，需及時告知主管醫生。術后患者要注意適量飲水，家屬喂水時要避免發生嗆咳等情況。
患者出院回家后要注意休息，合理膳食，均衡營養。若有頭疼、頭暈、惡心嘔吐、發熱等癥狀時，需要及時就醫。盡量避免較為激烈的運動。出院后定期換藥，根據手術切口愈合切口拆除剩余縫線。還要注意定期門診復查。
五
、
個人
感悟
聽神經瘤是顱內常見腫瘤，它起源于內聽道內的前庭神經，而此處前庭神經和聽神經、面神經走在一起。聽神經瘤的首發癥狀是聽神經受壓引起的耳鳴、耳聾，早期很少有面癱癥狀。聽神經瘤是良性腫瘤，全切除即能治愈。如果患者出現了無誘因的耳鳴、聽力下降建議及時去醫院就診，避免異物病情。
如果手術全切除腫瘤、術后出現了面癱并不完美，只有全切除了腫瘤同時還保留聽力、沒有面癱才算是完美的手術。本例聽神經瘤是被完美切除了，術后腫瘤全切除了，聽力保留了，沒有面癱。要想全切除聽神經瘤就必須將面聽神經從腫瘤上分離下來，但這是技術含量極高的活。一方面，面聽神經非常脆弱，供應神經的毛細血管都不能損傷。另一方面，神經常被腫瘤壓迫成薄膜狀，很難辨認，腫瘤越大越明顯。