一、
初次面診
對(duì)于這位56歲患者我記憶比較深刻的，患者自己描述說(shuō)平素身體體健，末次月經(jīng)至今有9個(gè)月，因?yàn)橐粋€(gè)月前出現(xiàn)無(wú)誘因陰道點(diǎn)滴出血，未給予重視，因前幾天癥狀突然加重，所以來(lái)我院進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)宮頸篩查提示16型HPV陽(yáng)性，TCT提示：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)性治療，門診以“宮頸上皮內(nèi)瘤變”入院，患者自發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠良好，二便正常，體重?zé)o消瘦，患者否認(rèn)高血壓史、糖尿病史、心臟病史，否認(rèn)肝炎病史及其密切接觸史，否認(rèn)結(jié)核病史及其密切接觸史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)過(guò)敏史。
二、
治療經(jīng)過(guò)
入院后完善相關(guān)檢查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)無(wú)異常，在全麻下行“廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)子宮常大，壁光滑，雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常，遂實(shí)施廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中失血約為300ml，輸液約為3500ml，留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿量約為700ml，腹腔引流管在位，未輸血，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病理送檢。回室情況：體溫：36.6℃，脈搏：90次/分，呼吸20次/分，血壓：150/90mmHg，心肺正常，腹平軟，切口無(wú)滲出，陰道無(wú)流血。
術(shù)后治療計(jì)劃：一級(jí)護(hù)理，給予抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，固定好引流管，防止脫落，并觀察引流管的引流情況，密切關(guān)注病情變化及重癥監(jiān)護(hù)。
術(shù)后病理回報(bào)手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷（含顯微攝影術(shù)）：（廣泛性子宮+雙附件）1.宮頸浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌，角化型，大小2.0×1.8×1.7cm，周圍局灶高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變累及腺體；2.癌侵及淺纖維肌層；3.未見(jiàn)明確管癌栓及神經(jīng)侵犯；4.雙側(cè)宮旁及陰道壁切緣未見(jiàn)癌累及；5.子宮平滑肌瘤；6.萎縮性子宮內(nèi)膜；7.雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)病變，右輸卵管系膜副中腎管囊腫；8.左卵巢漿液性囊腺瘤，右卵巢濾泡囊腫；9.淋巴結(jié)未癌轉(zhuǎn)移0/27：右宮旁淋巴結(jié)0/1，（左側(cè)淋巴結(jié)）0/9，（右側(cè)淋巴結(jié)）0/17。
三、治療效果
在術(shù)后12天，患者及其家屬要求辦理出院，患者自述無(wú)任何不適癥狀，經(jīng)查體顯示一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常，腹平軟，無(wú)壓痛，陰道無(wú)流血，飲食，睡眠及大小便正常，腹腔引流管在引液少于10ml時(shí)，以予拔除，腹部切口愈合良好，向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告后，結(jié)合患者實(shí)際情況以及檢查結(jié)果，遂準(zhǔn)許患者出院，并囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以低鹽、低脂、優(yōu)蛋白飲食為主，每天可食用食鹽不超過(guò)2克，選用脫脂奶，肉湯去油，可以食用些魚類，瘦肉等，避免進(jìn)食辛辣刺激、生冷的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。
2、休息一個(gè)月，一個(gè)月后復(fù)查，禁性生活及盆浴3個(gè)月。
3、定期復(fù)查，術(shù)后2-3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3年后每6個(gè)月1次，5年后每年一次。
4、攜帶術(shù)后病理進(jìn)一步至腫瘤內(nèi)科診治，根據(jù)病情進(jìn)行下一步治療方案。
5、定期全身體檢，病情變化或不適隨診。
五、個(gè)人感悟
宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生，具有隱蔽性，瘤變的發(fā)生初期在臨床上并無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)。一些患者可能出現(xiàn)白帶異常、宮頸肥大、宮頸充血等臨床表現(xiàn)。本文中的患者主要是出現(xiàn)了無(wú)誘因的陰道點(diǎn)滴出血，宮頸篩查提示16型HPV提示：陽(yáng)性，TCT提示：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，診斷結(jié)果為：宮頸上皮內(nèi)瘤變，患者立即要求住院，進(jìn)行下一步的治療。完善相關(guān)輔助檢查后，立即為患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者術(shù)后恢復(fù)較好。
宮頸上皮內(nèi)瘤變，包括低級(jí)別病變和高級(jí)別病變。主要原因是人類乳頭狀病毒感染，也就是高危HPV感染，是子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生的病因。對(duì)于有性生活女性，要每年進(jìn)行宮頸癌的篩查，如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及人乳頭瘤病毒的篩查，對(duì)于預(yù)防和早期篩查出宮頸癌起了至關(guān)重要的作用，所以再次呼吁有性生活的女性要定期婦科體檢，保護(hù)好自己的子宮。