牙齦腫痛起了一個大包一般都是急性牙齦炎或者根尖周炎引起，需要進行局部沖洗上藥或者根管治療，也有可能是牙齦增生或者牙齦瘤導致，需要手術切除。具體原因需要患者到正規醫院口腔科進行詳細檢查明確，并積極進行規范治療，改善癥狀。
1、急性牙齦炎：因牙菌斑、軟垢、牙結石未清理干凈等因素導致牙齦發炎腫痛，可能會導致炎癥刺激，嚴重時可引起局部牙齦腫脹、化膿，甚至面部腫脹，導致牙齦腫痛起了一個大包，同時可見局部牙齦紅腫、出血、牙齒松動。建議患者去口腔醫院的口腔科行齦上潔治和齦下刮治治療，還需要進行局部沖洗上藥，臨床常用雙氧水和生理鹽水交替沖洗后局部上碘甘油，必要時可以同時口服阿莫西林克拉維酸鉀片和甲硝唑片，幫助控制炎癥；
2、根尖周炎：患有根尖周炎的牙齒一般牙體有明顯的疾患，比如蛀牙、牙裂或者牙缺損等，由于牙髓暴露，炎癥刺激到根尖部位誘發根尖周炎，疼痛也會牽扯到牙齒根部的牙齦，如果炎性分泌物透過牙齒滲出，會在牙齦處鼓起膿包，導致牙齦腫痛起了一個大包。需要進行根管治療，如果治療效果不佳、牙齒松動明顯或者X線片提示根尖周暗影范圍較大，建議拔除患牙；
3、牙齦增生或者牙齦瘤：長期慢性炎癥可引起牙齦增生甚至牙齦瘤的情況，導致牙齦腫痛起了一個大包，建議切除多余增生牙齦或牙齦瘤。