當老年人因意外被重物砸中導致昏迷時，首先要保持冷靜，并迅速采取以下措施來初步判斷是否存在顱內出血：
觀察患者的意識狀態
輕輕拍打患者的臉頰或耳邊大聲呼喚，觀察其是否有反應。如果患者對外界刺激沒有反應，可能是嚴重的腦部損傷。
檢查頭部外傷情況
查看患者的頭部是否有明顯的外傷，如擦傷、腫脹或出血。即使頭皮下有血腫，也可能是顱內出血的表現。
注意瞳孔變化
在光線較暗的環境中觀察患者雙側瞳孔是否等大。如果一側瞳孔明顯變大且對光反應減弱，可能提示顱內出血或腦疝的發生。
評估生命體征
檢查患者的呼吸、脈搏和血壓。如果發現患者出現呼吸急促、脈搏細弱或血壓升高等異常情況，可能是顱內高壓的表現。
迅速就醫
無論是否存在上述癥狀，只要患者被重物砸中并出現意識障礙，都應立即撥打急救電話（如120），盡快送往醫院進行專業檢查。醫生會通過CT掃描等影像學手段明確診斷是否發生顱內出血，并根據情況采取相應的治療措施。
溫馨提醒：顱內出血是一種嚴重的醫學急癥，早期識別和及時處理對患者的預后至關重要。切勿自行用藥或延誤就醫時間，以免錯過最佳治療時機。