結腸癌穿孔和腸梗阻誰更嚴重，一般是不能確定的，需要根據患者的具體情況來判斷，不能一概而論。
結腸癌腸穿孔通常需要進行手術治療修復腸粘膜，緩解不適癥狀；腸梗阻需要通過物理治療或手術治療盡早解除梗阻，恢復腸道的通暢。結腸癌穿孔和腸梗阻誰更嚴重，一般是不能確定的，需要根據疾病的發展速度、范圍、治療時機等具體情況來判斷。
可以明確的是，結腸癌腸穿孔和腸梗阻都需要盡早進行積極的治療，建議患者到胃腸外科就診。