里面的大牙爛了個大洞，可能是智齒齲壞或是磨牙齲壞導致的，建議患者根據具體病癥進行治療，具體內容如下：
1.智齒齲壞：里面的大牙爛了個大洞，如果是最后一顆牙齒即智齒引起的齲壞，而且特別嚴重，可以將這顆智齒直接拔除。因為智齒一般位于牙列的最后部，拔除智齒后對患者牙列完整性的影響不是很大，通常可以不用修復智齒，所以可以考慮通過拔除智齒的方式進行治療。
2.磨牙齲壞：如果是前方磨牙出現齲壞，需要患者盡早進行治療，一般不建議直接拔除，可能會影響牙列完整性。對于較為嚴重的齲壞，如果不能進行單純的修補，且牙根保留較為完整，患者可以在去除齲壞后應用牙冠修復的方式保留磨牙，如果牙根受到了影響，建議直接拔出患牙，在通過鑲牙或種植牙的方式填補空缺。