骨梗死和骨壞死的區別是病因不同、病變范圍不同、癥狀不同等，具體分析如下：
1、病因不同：骨梗死通常由血管閉塞引起，如血栓、栓塞等，而骨壞死的病因則很多，包括長期使用激素、骨折、關節置換等。
2、病變范圍不同：骨梗死的病變范圍比較小，通常是局部的骨組織缺血、缺氧、壞死等病變，而骨壞死的病變范圍較大，可以涉及整個骨骼或局部骨骼。
3、癥狀不同：骨梗死和骨壞死的癥狀有所不同。骨梗死通常表現為局部疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，而骨壞死則可能導致局部骨骼塌陷、關節運動受限、疼痛等癥狀。
此外，骨梗死和骨壞死的發展速度、治療方式、檢查結果等有所區別，骨梗死和骨壞死需要根據癥狀和影像學檢查結果進行鑒別診斷，以便采取相應的治療措施。