30歲的曹女士，于就診半年前行清宮術(shù)后月經(jīng)一直未至，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診示血β-hCG異常，藥物治療后病情無變化，為進(jìn)一步治療前往我院就診。據(jù)超聲、CT以及病理結(jié)果診斷為絨毛膜癌，給予化療、提高免疫力、護(hù)胃治療。第一療程結(jié)束后患者病情好轉(zhuǎn)予以出院，囑出院后注意科學(xué)護(hù)理，關(guān)注心理健康，不可忽視絨毛膜癌的危害。
【基本信息】女，30歲
【疾病類型】絨毛膜癌
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2018年11月8日
【治療方案】5-FU化療，泮托拉唑鈉腸溶片護(hù)胃，薄芝糖肽注射液、腺苷鈷胺片、烏苯美司片、貞芪扶正顆粒提高免疫力
【治療周期】住院治療7天，定期門診隨訪
【治療效果】血常規(guī)檢查未見異常，患者化療反應(yīng)輕，病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)。
一、初識患者
患者曹女士是我的一位絨毛膜癌患者，初見是2018年11月的一個下午，曹女士整個人明顯悶悶不樂，情緒異常低落，進(jìn)入診室后開始自訴在2018年6月行清宮術(shù)后月經(jīng)一直沒來，但時不時有異常陰道流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示血β-hCG異常，先后予以藥物米非司酮、甲氨蝶呤治療，但效果欠佳。于2018.10月行腹腔鏡探查+宮腔鏡檢+刮宮術(shù)無明顯異常，但定期復(fù)查血β-hCG顯示持續(xù)異常，為求進(jìn)一步治療，來我院就診。在我院查β-hCG、超聲檢查，考慮絨毛膜癌，且肺部CT提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤。我告訴曹女士她經(jīng)過積極進(jìn)行治療可極大程度的改善病情。得到曹女士的同意后收入我科進(jìn)行住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查，三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、空腹血糖均顯示正常，心電圖示正常，β-hCG顯示11089.70mIU/mL↑，β-hCG升高通常需要考慮是否懷孕，如宮內(nèi)孕、宮外孕、生化妊娠等，排除懷孕后可見于葡萄胎或者妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。腹部+婦科彩超結(jié)果示：子宮實(shí)質(zhì)回聲不均勻。根據(jù)患者異常陰道流血的臨床表現(xiàn)，結(jié)合β-hCG異常升高的結(jié)果，可診斷患者為絨毛膜癌，即一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎同為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，在臨床上常與侵蝕性葡萄胎相混淆，但不同于絨毛膜癌的主要臨床表現(xiàn)為異常陰道流血，侵蝕性葡萄胎的主要癥狀為腹痛、發(fā)燒等。且絨毛膜癌常發(fā)生于流產(chǎn)、異位妊娠之后，惡性程度較高，可發(fā)生肺、肝、腦轉(zhuǎn)移，hCG水平異常增高為診斷絨毛膜癌的主要診斷依據(jù)。結(jié)合曹女士表現(xiàn)為異常陰道流血，且發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的情況，可以排除侵蝕性葡萄胎的情況。因此綜合考慮下，可診斷為絨毛膜癌。
絨毛膜癌在治療上常以化療為主，可根據(jù)腫瘤分期以及患者的個人狀態(tài)來指定個體化的治療方案。對曹女士的病情，我們采取化療、提高免疫力、護(hù)胃治療。行化療、提高免疫力、護(hù)胃治療。化療藥物選用5-FU，泮托拉唑鈉腸溶片用于護(hù)胃，薄芝糖肽注射液、腺苷鈷胺片用于提高免疫力。經(jīng)過一周期的治療患者的癥狀明顯得到改善，允許患者出院，出院帶藥烏苯美司片、貞芪扶正顆粒，囑其一月后前往門診復(fù)診，并完善血常規(guī)、β-hCG、婦科超聲等檢查。
三、治療效果
經(jīng)過一周的化療，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，患者自述異常陰道流血癥狀減少。且患者的化療反應(yīng)較輕，自訴無發(fā)熱、腹痛、腹脹等特殊不適，飲食、睡眠、二便均正常。經(jīng)查房后批準(zhǔn)該患者出院。一個月后患者前往門診復(fù)查，結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn)明顯，并未再次出現(xiàn)異常陰道流血的癥狀，但β-hCG的結(jié)果仍然偏高，建議患者及時進(jìn)行第二療程的化療。
四、注意事項(xiàng)
1、囑咐患者在出院后飲食上需要加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者多進(jìn)食，以營養(yǎng)清淡飲食為主，忌食辛辣刺激油膩等不利于消化的食物。
2、建議患者日常生活中要注意休息，治療期間務(wù)必停止工作，在身體允許的范圍適當(dāng)活動以增強(qiáng)患者個人體質(zhì)。
3、建議患者保持心情愉悅，緩解壓力，患者家人盡可能滿足患者需求，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
4、囑咐患者在出院后需要每隔2-3天復(fù)查血常規(guī)，化療之后一周復(fù)查血β-hCG，之后每周復(fù)查監(jiān)測β-hCG值的變化。
五、個人感悟
如今絨毛膜癌患者不斷增多，這種疾病不僅惡性程度高，且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。對患者來說，積極治療的同時，還需要注意科學(xué)的護(hù)理。嚴(yán)密關(guān)注患者心理健康以及異常臨床表現(xiàn)。曹女士為青年女性，整體病情不復(fù)雜，經(jīng)過積極的治療后，生化檢查基本正常，且化療反應(yīng)不大，但是依舊需要按期進(jìn)行下一階段的化療，降低疾病的復(fù)發(fā)率。希望曹女士及早恢復(fù)健康！