高血壓出現下肢水腫需要考慮心功能減退、高血壓腎臟損傷等相關，具體分析如下：
1、心功能減退：長期高血壓、心臟壓力負荷增加，體內分泌的兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等物質均可刺激心肌細胞，引起心肌細胞肥大和間質的纖維化，進而導致左心室肥厚和擴張。左心室肥厚使得冠狀動脈的血流儲備下降，在需氧量增加情況下導致心內膜心肌缺血，進而導致心功能減退。心功能減退患者血液回流不暢，引起外周循環淤血和或肺淤血，具體表現為下肢水腫、胸憋、氣短、活動耐力下降等癥狀。
2、高血壓腎臟損傷：長期高血壓會使得腎小球囊內壓力增加，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，導致腎實質缺血和腎臟單位減少，最終導致慢性腎臟功能衰竭。這時候血管內多余的液體不能濾出，體內水鈉潴留，臨床表現為水腫，以下肢水腫更為明顯，可伴有蛋白尿、肌酐尿素水平的升高。