腎臟一大一小可能是正常現象，也不能排除存在一些腎臟疾病，例如腎萎縮、腎腫瘤、腎積水等疾病都可能導致腎臟一大一小，具體如下：
1.首先應該考慮是正常的生理現象，因為正常人的左右兩個腎臟一般都會存在一定的差異，左側一般會比右側稍微大一些，但是直徑相差最多不會超過1.5cm，如果超過1.5cm，就表明可能存在一些疾病。
2.腎臟萎縮：出現腎臟萎縮的患者，會導致單側腎臟體積的減少，例如外傷、感染、血管炎性因素等等可能會導致腎臟萎縮。
3.腎腫瘤：出現腫瘤的一側腎臟往往會比正常側的體積偏大，同時還可能出現腎包膜不光滑，出現結節性的腫塊等癥狀，部分患者也會出現腰部疼痛、血尿等癥狀，一般還需要做進一步的CT、彩超等相關檢查。
4.腎積水：一旦出現腎積水，積水一側腎臟也會比正常一側的腎臟的體積較大，常見的原因有結石、輸尿管梗阻等，一般還需要結合B超檢查確診，對于小于直徑0.6cm的結石可以通過多喝水多運動促進結石排出，而對于直徑超過0.8cm的結石則需要進行體外碎石，大于2cm的結石往往需要手術治療。
綜上所述，建議患者做進一步的檢查，找出腎臟一大一小的原因，一旦確診為某種疾病后要及時采取相應的治療手段，避免拖延病情。