45歲月經20天來一次，如果是偶爾一次、無其他不良情況的情況，可能影響較小；但如果頻繁出現、有其他癥狀或者有其他基礎疾病等情況，可能不正常。如有異常，需要及時就醫，遵醫囑處理。
在45歲該年齡段，女性可能處于圍絕經期，月經會出現不規律的情況。在月經周期改變的早期，如果只是偶爾出現20天來一次月經，可能是由于生活壓力、情緒變化等因素引起的，一般可以先觀察。然而，如果頻繁出現月經周期縮短的情況，在疾病中期和晚期，可能是由于卵巢功能減退、內分泌失調等原因引起的。此時，可能會伴有月經量的改變、潮熱、出汗等癥狀。
45歲的女性如果出現月經異常，應注意保持良好的生活習慣，避免過度勞累和精神緊張。如果月經異常持續不緩解，應及時就醫進行檢查。