（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
一名45歲的男性患者因便血、肛門有腫物脫出等癥狀來院就診，診斷為混合痔，經手術治療后患者病情好轉，各項指標正常，予以出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營養，保持良好生活習慣，遵循醫囑定時復診，并注意自身健康狀況，發生不適時及時就診。
【基本信息】性別：男，年齡：45歲
【疾病類型】混合痔
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院（三級甲等）
【就診時間】2021年3月
【治療方案】局部麻醉下行吻合器直腸粘膜環切術、肛門內括約肌側切術、混合痔外剝內扎術、肛門皮下組織美蘭注射神經阻滯術
【治療周期】5天
【治療效果】患者便血現象消失，大便正常，便后沒有腫物脫出，癥狀得到緩解。換藥時可見到切口創面組織新鮮，分泌物不明顯，創緣無水腫，無感染跡象，結扎組織脫落完畢，肉芽生長良好。
一、初次面診
一位45歲的男性患者來到我們診室就診。據患者描述，大約在五年前，開始出現排便時肛門有腫物脫出的情況，期間便血、疼痛間斷地發作，并且逐漸加重。患者自認為不是嚴重的疾病，因此沒有接受正規治療。但患者來院的這一天，肛門腫物出現無法自行回納的情況，在家人的勸說下到我院就診。結合患者的病史與具體情況，我們將患者初步診斷為“混合痔”。考慮到患者病情較為嚴重，我們建議住院進一步檢查和治療，經患者同意后我們將患者收住入院。患者發病以來，精神狀態良好，飲食睡眠正常，體溫正常，小便正常，體重無明顯改變，既往無疾病史，對“安痛定”過敏。
二、治療經過
患者入院后，我們為患者進行了相關的檢查。首先為患者進行了專科查體，發現齒線上下3、5、7、11點處各可見粘膜隆起，隆起之腫物最大約為3*2.5cm，腫物色鮮紅，有壓痛，質柔軟。肛門鏡下見直腸下端粘膜松弛，擁堵肛門鏡，肛管7點處可見縱行裂口。肛內指診結果顯示直腸下端粘膜松弛，未觸及其它占位性病變，括約肌痙攣，肛門狹窄。
根據患者的癥狀、體征、檢查結果，我們將患者確診為：1.混合痔2.直腸粘膜3.肛裂。通過進一步詢問得知，患者因工作原因，經常喝酒，飯桌上多為大魚大肉，平時愛食辛辣刺激性的食物，這些其實都是混合痔發作的誘因。考慮到患者的癥狀已經比較嚴重，對生活和身體都會造成一定的影響，應當盡早手術為好，因此我們建議患者手術治療。得到患者同意后，我們為患者完成血常規、便常規、肝腎功能等相關檢查，未發現明顯異常。排除手術禁忌癥后，判斷患者符合手術條件，于是擇期為患者進行手術。
手術歷時1小時20分鐘順利完成，我們在局部麻醉下為患者進行吻合器直腸粘膜環切術、肛門內括約肌側切術、混合痔外剝內扎術、肛門皮下組織美蘭注射神經阻滯術，手術過程中動作輕柔，結扎牢靠，患者出血量少。手術后將切除組織送做病理化驗，并給予患者對癥支持治療，給予磷酸左奧硝唑酯二鈉靜脈滴注以抗感染，氨甲環酸氯化鈉注射液減少出血，葡萄糖注射液以補液，鹽酸曲馬多以止痛，口服芪黃通秘軟膠囊以潤腸通便，外用藥物殼聚糖肛腸抗菌凝膠以促進傷口恢復。
三、治療效果
手術過程順利，術后患者生命體征平穩，沒有出現發熱、腹痛腹脹等不適癥狀，檢查可見患者創面清潔干燥，無紅腫、滲血及滲液等現象，創口恢復情況良好。換藥時可見到切口創面組織新鮮，分泌物不明顯，創緣無水腫，無感染跡象，結扎組織脫落完畢，肉芽生長良好。患者便血現象消失，大便正常，便后沒有腫物脫出，癥狀得到緩解，總體情況良好。考慮到患者病情平穩，達到出院標準，經患者要求以及上級醫師的同意，予以出院。
四、注意事項
患者在手術以后，應該遵循醫囑，按時按量對創口進行換藥，并且避免沾水，保持創面清潔干燥，以免感染。平時要注意觀察創口有無紅腫、滲液等情況。作息方面，要保持規律，多加休息，避免過多活動或久蹲久坐導致創口撕裂。在飲食方面，要以清淡飲食為主，并合理補充營養，多吃高蛋白食物以及新鮮的蔬菜水果，避免食用辛辣、油炸、腌制食品，因為這些食品容易對身體造成刺激，不利于身體的恢復。平時要注意排便情況，如果排便有干、硬的情況，可以適量口服緩瀉劑來軟化糞便使排便順暢。此外，要按時到門診進行復查，檢查恢復情況，期間如果有其他異常或不適，要及時就診。
五、個人感悟
混合痔，是指在肛門同一方向同時存在內痔和外痔。齒狀線以上為內痔，齒狀線以下為外痔，當痔核越過齒狀線，同時患有相互連續或融合的內痔和外痔，稱之為混合痔。臨床上我們見到的內痔患者比較典型的癥狀有便血、疼痛、瘙癢、異物感、痔核脫出和肛門墜脹感等，這次診療中的患者主要癥狀是便血、痔核脫出、疼痛等。對于癥狀較輕的混合痔，可通過保守治療緩解癥狀，保守治療包括改善生活、飲食習慣及藥物治療。而癥狀較重，痔核反復脫出嚴重影響工作生活的患者，則需要手術治療。例如這次診療中的患者，病情出現五年之久才來到醫院進行治療，并且在這期間不注意飲食，所以病情越來越嚴重，最后需要手術切除治療。
混合痔其實是一種比較常見的臨床疾病，該病的發病周期較長，患者通常會出現不明原因的出血癥狀，如果得不到重視，患者病情會出現惡化情況，應視情況及時手術治療。術后也應該保證足夠的臥床休息時間，做好護理工作，保持良好生活習慣。如果發現不明誘因的便血、肛門有腫物脫出、異物感等情況時，要及時到醫院接受正規檢查，讓醫生幫忙確定病情，以免延誤病情的治療時機。此外，患者不必對手術感到過分緊張，目前痔瘡的手術技術已經十分成熟，而且我們相信，隨著醫療技術和科技的發展，治療痔瘡的手段仍然會繼續進步。
在日常生活中，有多種因素會誘發混合痔。例如飲食習慣，進食辛辣、刺激性食物時，容易引發內痔發作，是內痔發作的常見誘發因素。而長期進食辛辣、油膩的飲食可導致便秘，容易引發外痔發作，因此形成了混合痔。還有生活習慣，久坐、熬夜、勞累、排便時間過長或過度用力也是混合痔的誘因。此外，過量飲酒使肛門與直腸受到刺激，也會引發混合痔。合理地調整生活方式，有助于混合痔的預防和治療，最主要的就是避免久坐、避免排便時間過長或過度用力、避免經常進食辛辣刺激食物和過量飲酒。