出現晚上吐痰有血的癥狀，通常考慮與口腔疾病、咽喉炎、支氣管擴張、肺炎、肺結核、肺栓塞、肺水腫、肺癌等疾病有關，患者可出現不同的伴隨癥狀，應根據不同的情況進行分析。
1、口腔疾病：如牙齦炎等，受到食物的刺激或晚上刷牙導致牙齦損傷，也可以引起出血，若咽部有痰液也可隨著痰液一起咳出，導致晚上吐痰有血；
2、咽喉炎：咽喉炎的發生，與細菌病毒感染、高溫、粉塵、刺激性氣體等物理化學因素有關。如細菌、病毒感染可導致咽喉黏膜充血、水腫、分泌物增多，分泌物的刺激可引起咳嗽、咳痰，多見于晚上咳嗽癥狀加重，如果咽部毛細血管破裂，可導致吐痰有血；
3、支氣管擴張：如肺部感染、免疫異常等因素，均可以導致支氣管擴張。慢性炎癥的刺激導致氣道黏膜敏感性增加，分泌物的刺激可能導致患者咳嗽，如果咳嗽比較劇烈，可導致咽部黏膜破裂，出現痰中帶血的現象；
4、肺炎：可由感染、過敏、物理因素刺激、免疫損傷等多種因素導致，炎性介質可刺激周圍黏膜處于充血、水腫狀態，并分泌大量痰液。晚上由于體位變化、迷走神經興奮等，可導致呼吸道內痰液上行至咽喉，因分泌物刺激導致咳嗽，若咳嗽等導致黏膜毛細血管破裂出血，即可導致晚上吐痰有血；
5、肺結核：肺結核發病原因比較明確，是由結核分枝桿菌感染肺部引起。肺結核的患者晚上咳嗽，考慮與神經反射有關，如夜間迷走神經興奮，導致支氣管平滑肌痙攣，受到痰液刺激可以引起咳嗽，如果咽部黏膜充血，有血性分泌物，可能隨痰液一起排出；
6、肺栓塞、肺水腫：這兩種疾病發生后，由于血液進入肺組織引起水腫，此時肺循環阻力增加、血管過度充盈、壓力急劇升高，從而導致肺泡壁和支氣管內膜的管壁破裂，導致吐痰有血。肺栓塞患者多表現為吐黑色血痰，肺水腫患者多表現為吐血性泡沫樣痰；
7、肺癌：早期肺癌可沒有任何癥狀，但中晚期肺癌時，癌細胞可對周圍組織、黏膜產生浸潤、刺激等，導致黏膜破裂出血，部分患者白天也可出現少量咯血癥狀。但夜晚由于神經刺激、體位變化可使咳嗽加重，則吐痰有血癥狀明顯，患者可伴隨胸痛、消瘦、呼吸困難等癥狀。
除上述疾病外，若患者存在心臟病變，如二尖瓣狹窄、心肌炎等，造成心力衰竭如左心衰竭，可導致出現粉紅色泡沫痰，也可出現晚上吐痰有血的情況。