（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
本篇病例為一位中年男性，以突發頭痛伴右側肢體乏力為主訴入院就診，頭顱CT提示為左側基底節腦出血。結合患者臨床癥狀以及檢查結果，臨床診斷為煙霧病。入院后給予手術治療，術后予以預防感染、控制血壓等藥物治療。患者住院治療15天后癥狀緩解，病情得到控制。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】煙霧病
【就診醫院】上海市第一人民醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】手術治療（經股動脈穿刺DSA全腦血管造影術、左側顳肌貼敷術、硬腦膜翻轉術）+靜脈滴注（注射用頭孢曲松鈉、鹽酸尼卡地平注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶、尼莫地平注射液、乙酰谷酰胺注射液、注射用奧美拉唑鈉）
【治療周期】住院治療15天，3個月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項指標好轉
一、初次面診
45歲男性，平時有高血壓病史，服藥控制尚可，1小時前在工作時突發頭痛伴右側肢體乏力，被120送至我院急診搶救室，來院時測血壓163/97mmHg，查頭顱CT提示為左側基底節少量出血，進一步查頭預CTA見左側大腦中動脈顯影不佳。查體：神志清楚，痛苦面容，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，右側肢體肌力III級，余神系統查體未見異常。初步考慮煙霧病，但還需要入院行DSA全腦血管造影進一步明確，家屬表示理解，遂收入我科。
二、治療經過
入院后，我們在局麻下行經股動脈穿刺DSA全腦血管造影術，術中發現左側大腦中動脈重度狹窄伴有煙霧狀異常血管形成，確診為煙霧病。初步決定在全麻下行左側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術＋顳肌貼敷術＋硬腦膜翻轉術，術中發現患者大腦中動脈皮層支直徑過細，且分離顳淺動脈分支時發現血管搏動欠佳，無法行搭橋手術，故直接行左側顳肌貼敷術＋硬腦膜翻轉術。術后予以注射用頭孢曲松鈉預防感染，使用鹽酸尼卡地平注射液控制血壓，使用注射用白眉蛇毒血凝酶止血，使用尼莫地平注射液抗血管痙攣，使用乙酰谷酰胺注射液神經營養，使用注射用奧美拉唑鈉抑酸。住院15天后，患者病情好轉，予以出院，并建議患者到康復醫院繼續行針灸理療和高壓氧等治療。
三、治療效果
經住院治療15天后，患者頭痛癥狀明顯緩解，精神狀態較入院時明顯好轉，右側肢體活動較前好轉，無新增失語表現，無發熱，生命體征正常，血壓控制在140/90mmHg以下。體格檢查：神清語利，右側上肢肌力恢復到IV級，右側下肢體肌力恢復到III+級，余神經系統查體未見明顯異常。復查頭顱CT左側基底節腦出血基本吸收，無明顯水腫和其余部位滲血和積氣。
四、注意事項
患者病情得到控制，我由衷為患者感到高興，囑患者出院后密切關注血壓，控制血壓在140/90mmHg以下，平時避免搬重物、熬夜、劇烈運動、情緒波動、咳瞰和便秘。3個月后來院復查DSA腦血管造影術，觀察煙霧血管消散情況和代償血管新生情況。若患者后期再次出現頭痛、肢體活動減退甚至失語等情況，需要隨時來我院復查頭顱CT，明確是否有腦出血或是急性腦梗等情況。在飲食方面，需要注意低鹽低脂，多吃蔬菜水果，戒煙少酒，清淡飲食。此外，需注意手術切口定期換藥，避免感染。
五、個人感悟
—旦確診煙霧病，需要行手術治療，藥物治療效果不佳。手術通常為顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術＋顳肌貼敷術＋硬腦膜翻轉術。部分患者由于血管供體或受體狀況不佳，無法行搭橋手術，也可以直接行顳肌貼敷術＋硬腦膜翻轉術，如本篇病例患者，直接行顳肌貼敷術＋硬腦膜翻轉術效果甚佳。但需要注意的是，以腦梗為癥狀的患者，不宜在急性期行手術治療，建議保守治療3個月左右再考慮手術。
