吸煙者晚上睡覺咳嗽得厲害可能是慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、咽炎等原因導致的，吸煙者需要及時到醫院就診，并且配合醫生對癥治療。
1、慢性支氣管炎：吸煙刺激支氣管黏膜，長期可導致慢性支氣管炎，引起晚上咳嗽加重。吸煙者應戒煙，可以按照醫囑使用復方甘草片、氯化銨片等藥物來止咳化痰。
2、支氣管哮喘：吸煙可能誘發或加重支氣管哮喘，夜間迷走神經興奮，氣道痙攣加重導致咳嗽厲害。吸煙者應避免接觸過敏原，可以按照醫囑使用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德吸入氣霧劑等。
3、慢性阻塞性肺疾病：吸煙是慢性阻塞性肺疾病的重要病因，夜間痰液積聚，氣道阻力增加，咳嗽加劇。吸煙者可以按照醫囑使用異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑等藥物改善肺功能。
4、肺炎：吸煙損害呼吸道防御功能，容易發生細菌或病毒感染引發肺炎，晚上睡覺時炎癥刺激導致咳嗽加重。吸煙者可以按照醫囑使用阿奇霉素片、頭孢克肟膠囊等藥物進行抗感染治療。
5、咽炎：吸煙中的有害物質刺激咽部黏膜，可引發咽炎，夜間咽部相對干燥，咳嗽更明顯。吸煙者可以按照醫囑使用咽炎片、清喉利咽顆粒等藥物來減輕咽部炎癥。
吸煙者需要注意改善居住環境空氣質量，避免吸二手煙。
