產后20多天惡露快干凈了又有鮮血，考慮是子宮收縮、宮腔殘留、子宮未完全恢復或繼發性子宮內膜炎、宮頸口撕裂等因素導致。因此，建議在確診后立即就醫，并在醫生的建議下進行相應的醫療處理。
1、子宮收縮：當產后超過20天的惡露即將完全排出時，如果由于劇烈的身體活動導致子宮內的小血管破裂或子宮內膜脫落，可能會出現流出鮮血的情況。然而，出血量通常較少，并且沒有其他不適的癥狀，出血通常會自然停止，因此無需過分擔憂。
2、宮腔殘留：在產后的20多天內，如果宮腔內仍有未完全清除的組織，這些未清除的組織在子宮內膜收縮的過程中會流出，導致再次出血。如果檢測到宮腔內存在未清除的胎盤，務必及時將胎膜組織排出體外，并可以在醫生的指導下進行清宮手術。
3、子宮未完全恢復：如果在分娩后的恢復過程中，子宮的恢復表現不佳，子宮黏膜下的血管尚未完全恢復，在子宮收縮功能不佳的情況下，可能會有鮮紅的血液流出。若診斷為子宮未能完全恢復，必須按照醫生的建議使用縮宮素注射液、米索前列醇片等藥品進行治療。
4、繼發性子宮內膜炎：如果產后不對陰道進行適當的護理，可能會引發宮腔感染，并可能導致子宮內膜炎的相關癥狀。由于患者的子宮內膜存在炎癥，當內膜血管受到炎癥的刺激并破裂時，可能會出現異常的陰道流血癥狀。建議按照醫生的建議，結合使用鹽酸多西環素片和注射用青霉素鈉等藥物進行治療。
5、宮頸口撕裂：若患者順產時存在宮頸口撕裂的情況，產后宮頸未恢復好，宮頸口撕裂后就會出現上述現象。如果宮頸口裂傷較嚴重，流血量較多，應就醫進行縫合止血的治療。
患者在產后要注意休息，保持外陰清潔，避免感染。