代謝性堿中毒指細(xì)胞外液中氫離子丟失或堿性離子增多，引起pH值升高，其原因包括近端腎小管碳酸氫鹽最大吸收閾增大、腎碳酸氫鹽產(chǎn)生增加、有機(jī)酸代謝轉(zhuǎn)化緩慢。
一、近端腎小管碳酸氫鹽最大吸收閾增大：1、容量不足性堿中毒：嘔吐、幽門梗阻、胃引流等原因，可能使大量次氯酸根丟失，而腸液中的碳酸氫根未被胃酸中和而吸收過多，從而出現(xiàn)堿血癥。血容量不足的患者，可能因腎重吸收鈉和碳酸氫根增加，出現(xiàn)反常性酸性尿，血中碳酸氫根和pH值升高，可能引起容量不足性堿中毒。
2、缺鉀性堿中毒：人體缺鉀時，氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，腎小管排出氫離子增加，鈉離子和碳酸氫根重吸收增多，從而產(chǎn)生缺鉀性代謝性堿中毒，多同時伴有氯離子缺乏。
3、低氯性堿中毒：如果患者因大量嘔吐而丟失胃液，胃液中含有大量氯離子，可能會導(dǎo)致腎小管細(xì)胞的氯離子減少，鈉離子、鉀離子、碳酸氫根再吸收增加，從而出現(xiàn)一過性代謝性堿中毒。此外，如果患者使用排鉀性利尿藥，排出氯離子多于鉀離子，或因原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致體內(nèi)氯離子降低，都可能引起代謝性堿中毒。
4、高碳酸血癥性堿中毒：如果患者呼吸過快，血液中二氧化碳分壓急劇下降，因腎重吸收碳酸氫根增加，便可發(fā)生代謝性堿中毒。
二、腎碳酸氫鹽產(chǎn)生增加：如果患者使用排鉀保鈉類利尿藥，使遠(yuǎn)端腎小管中鈉鹽增加，或使用鹽皮質(zhì)激素類藥物過多，促進(jìn)腎小管對鈉離子的重吸收，或發(fā)生?Liddle綜合征，出現(xiàn)鈉潴留、鉀離子排出過多，因鉀離子屬于堿性離子，則可以使體內(nèi)pH值升高，從而出現(xiàn)代謝性堿中毒。
三、有機(jī)酸的代謝轉(zhuǎn)化緩慢：該情況常見于糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后，患者可能進(jìn)行血液透析攝入大量醋酸，使自身有機(jī)酸代謝和轉(zhuǎn)化減慢，使體內(nèi)堿性物質(zhì)相對增高，從而發(fā)生代謝性堿中毒。
當(dāng)患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時可能出現(xiàn)煩躁不安、手足麻木、四肢抽搐等癥狀，此時應(yīng)立即前往醫(yī)院普通內(nèi)科就診，通過血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯化鈉注射液、氯化銨片等藥物進(jìn)行治療。