(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:
本例患者為54歲男性,患支氣管擴張20余年,平素病情穩定,近期因咳嗽、咳痰、發熱來我院就診。患者入院后完善了相關檢查,結果發現肺部出現新發感染病灶,遂將患者收治入院。為了改善患者病情,我給予患者消炎、止咳、化痰等藥物進行治療,并輔以霧化吸入治療。治療后患者不適癥狀改善,病灶吸收。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】支氣管擴張
【就診醫院】上海交通大學醫學院附屬新華醫院
【就診時間】2011年5月
【治療方案】注射用藥(注射用亞胺培南西司他丁鈉、注射用伏立康唑)+口服用藥(復方甘草口服溶液)+霧化用藥(氯化鈉注射液)
【治療周期】住院治療15天,定期復查
【治療效果】患者癥狀緩解,病灶完全吸收,治療效果良好
一、初次面診
患者為54歲男性,既往有支氣管擴張病史20余年,平素病情穩定,無慢性咳膿痰、咯血史。來診時患者表示近期出現咳嗽、咳痰、發熱等不適癥狀,痰液為白色黏痰,無膿痰,體溫最高達38.2℃,遂來醫院就診。查體:見患者體溫38.0℃,呼吸16次/分,脈搏64次/分,血壓120/80mmHg,兩肺呼吸音清,無干濕性啰音,心律齊。患者肺部CT檢查可見左上肺貼近胸膜處出現密度增高、均勻、團塊狀病灶。根據患者癥狀及檢查結果,臨床考慮為支氣管擴張、肺部感染,于是我建議患者入院進行治療,患者表示同意。
二、治療經過
患者入院后,我與他交流病情,我告訴他根據其臨床癥狀,考慮為細菌感染,因此需進行抗菌治療,患者表示積極配合治療。于是我給予患者注射用亞胺培南西司他丁鈉靜滴抗感染、復方甘草口服溶液口服止咳化痰。針對患者不適癥狀,我給予其氯化鈉注射液霧化吸入治療,同時加強翻身、拍背,以促進痰液排出。住院治療1周后,我為患者復查了肺部CT,結果見其左上肺病灶吸收不佳。于是我將注射用亞胺培南西司他丁鈉更換為注射用伏立康唑繼續治療。患者住院治療15天后,一般情況良好,予以出院,囑其繼續口服伏立康唑片,并定期復查。
三、治療效果
用藥治療后7天,患者咳嗽、咳痰、發熱等不適癥狀未見明顯改善,復查肺部CT結果提示左上肺病灶未見明顯好轉,于是我為患者更換了藥物繼續治療。患者住院治療15天后,其咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉,體溫已下降至正常,未出現其他不適,遂順利出院。出院3周后,患者于門診復查,其肺部CT提示左上肺病灶幾乎完全吸收,患者表示現咳嗽、咳痰、發熱等不適癥狀已經完全消失,對治療效果非常滿意。
四、注意事項
患者經治療后不適癥狀減輕,對此我十分開心。患者出院前我對其進行了健康教育,具體如下:
1、回家后注意飲食,以清淡易消化的食物為主,保證每日攝入充足的營養,多飲水,避免食用辛辣刺激性食物;
2、出院后注意保暖,適當增添衣物,以避免病情反復;
3、平時注意多開窗通風,少去人多的地方,外出時佩戴口罩,以避免呼吸道感染;
4、病情恢復后注意加強運動鍛煉,以提高自身免疫能力。
五、個人感悟
支氣管擴張的發生主要與反復呼吸道感染有關,該病一經發生需遵醫囑進行治療,并預防呼吸道出現感染。本例患者有支氣管擴張病史,入院檢查后,發現支氣管擴張伴有肺部感染,于是我給予其抗感染、止咳化痰等治療,治療后患者不適癥狀消失,病情得以恢復。支氣管擴張的患者應在醫生的建議下按時服用藥物,定期進行復查,如果出現呼吸道癥狀應及時就醫,以免病情加重,影響呼吸系統,危害人體健康。
