白通湯和四逆湯的區別一般體現在藥物組成、功效作用、主治病癥以及禁忌人群等方面。
1、藥物組成：白通湯主要由附子、干姜、蔥白組成。其中，附子和干姜的用量會根據具體方劑有所調整，但蔥白是區別于四逆湯的關鍵成分。四逆湯由附子、干姜、炙甘草三味藥組成。這是四逆湯的經典方劑，附子、干姜和甘草的協同作用使其成為回陽救逆的重要方劑。
2、功效作用：白通湯具有溫中散寒、復脈通陽的功效。蔥白具有辛溫發汗的作用，與附子、干姜配伍后，能夠增強溫中散寒的效果，并有助于復脈通陽。四逆湯主要功效為回陽救逆、溫中祛寒。附子能振奮周身之陽，干姜著重溫中逐寒，甘草則具有滋補之功，三者協同作用能夠回陽救逆、溫中祛寒。
3、主治病癥：白通湯常用于治療脾胃不和、帶下病、痛經等疾病。此外，還適用于陰寒盛于下焦、急需通陽破陰的病癥，如手足厥逆、下利、脈微、面赤者等。四逆湯常用于治療因陽虛、脈微等引起的胃脘疼痛、泄瀉、厥癥等癥。此外，還用于胸痹等疾病的輔助治療。四逆湯適用于各種疾病發展到陽氣虛脫的嚴重階段，如急性心肌梗死合并休克、腦血管意外等。
4、禁忌人群：白通湯為痰熱、濕熱患者禁忌服用。四逆湯為濕熱、陰虛火旺、體虛者禁忌服用。
在使用時應根據患者的具體病情和體質進行選擇，并在醫生的指導下使用。