（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女性，60歲，2個(gè)月前突然出現(xiàn)大便帶血，每天排便4-5次，量少，未給予重視，1個(gè)月前感覺癥狀加重，入院后完善檢查，確診為乙狀結(jié)腸癌。它是一種發(fā)生在乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，可引起腹痛、排便異常、腹部腫塊等癥狀，需給予患者手術(shù)治療、放療、化療等，改善患者預(yù)后。
【基本信息】女、60歲
【疾病類型】乙狀結(jié)腸癌
【就診醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)
【治療周期】16天，輔助化療，3-6個(gè)月復(fù)查1次
【治療效果】患者手術(shù)順利，癥狀改善，無腹痛、腸梗阻，正常排便
一、初次面診
老張今年剛退休，往年的體檢一直沒發(fā)現(xiàn)有健康問題。就在2月前，突然出現(xiàn)大便帶血，每天排便4-5次，量少，成形的細(xì)短軟黃便，無發(fā)熱、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，未在意。近1個(gè)月感覺癥狀有所加重，同時(shí)伴有肛門墜脹感，排便時(shí)偶有疼痛。10天前就診于我院門診，做了腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫塊，病理檢查是絨毛狀腺瘤性息肉，考慮癌變可能。今日來我院要求進(jìn)一步規(guī)范治療，老張心情比較低落但還是積極配合完成了相關(guān)檢查，希望盡早接受治療。
二、治療經(jīng)過
我仔細(xì)詢問了老張疾病史，有吸煙史，偶爾飲酒，日常飲食、生活習(xí)慣還算規(guī)律。老張出現(xiàn)排便異常，體重下降約10斤，食量較前減少，檢查腹部無包塊、壓痛、腹水等，直腸指檢也無出血。接著檢查血常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)記物、X線檢查、腹部B超檢查、氣鋇雙重造影檢查、CT檢查（見圖1）、MRI檢查等，未見肺部、肝部等轉(zhuǎn)移，沒有發(fā)生腸梗阻，病灶距離肛門17厘米，腹腔淋巴結(jié)有腫大。結(jié)合之前的乙狀結(jié)腸鏡和病理檢查，初步做出乙狀結(jié)腸癌的診斷。
根據(jù)目前老張的情況，需要進(jìn)行手術(shù)來診斷分期，我們告知老張乙狀結(jié)腸癌I-Ⅲ期都可以選擇手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)盡量切除病變組織，提高術(shù)后可能進(jìn)行靶向藥物治療、放療、化療等的療效。和家屬講述疾病治療的優(yōu)劣勢(shì)后，家屬選擇全麻下開腹手術(shù)，術(shù)前檢查無感染、凝血異常、心肺功能不全等禁忌癥，完成清理腸道準(zhǔn)備，入院第三天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸處一3x3x1cm腫塊，局部腸管狹窄，見腸系膜有淋巴結(jié)腫大，考慮病情處于Ⅲ期，于是行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，順利進(jìn)行3個(gè)小時(shí)，完整切除后送去做病理檢查。
患者術(shù)后清醒后未訴惡心、頭暈等不適，我們囑咐患者24小時(shí)內(nèi)要禁食，給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素等營養(yǎng)支持。術(shù)后第1天要保證臥床休息，大小便都要在床上，不能下床活動(dòng)，以免腸道吻合口及刀口出血。術(shù)后3天可以適當(dāng)下床活動(dòng)，老張無便血、腹痛、傷口紅腫等情況發(fā)生。術(shù)后第5天老張腸蠕動(dòng)恢復(fù)，開始鼻飼少量流質(zhì)食物比如水、米湯、面湯等，拔出尿管后老張能夠自行解小便。術(shù)后第7天病理回報(bào)是中分化腺癌，侵犯淺、深肌層達(dá)漿膜層，手術(shù)兩切緣未見癌，腸系膜淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移（7/14），屬于臨床IIIC期。術(shù)后第9天拔出胃管改為經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)食物，老張無惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不適。術(shù)后第12天后改為半流質(zhì)食物如稀粥、爛面條，拔出腹腔引流管。住院16天后老張能夠正常飲食，排便正常，無腹痛、腹脹、便血等癥狀。
圖 1 全腹增強(qiáng)CT
三、注意事項(xiàng)
因?yàn)槭悄c道手術(shù)，要讓患者明白飲食對(duì)于術(shù)前術(shù)后的影響，能夠按要求做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，恢復(fù)期飲食要高蛋白、高熱量、低脂、高維生素。患者術(shù)后可以活動(dòng)，但要注意保護(hù)手術(shù)切口，不劇烈活動(dòng)，以免引起術(shù)后出血，并防止各引流管脫出。根據(jù)病情，盡早接受化療，并復(fù)查血常規(guī)，每3-6個(gè)月復(fù)診1次，進(jìn)行體檢和腫瘤標(biāo)志物檢查，存在高危因素的患者要檢查胸部、腹部、盆腔CT等，必要時(shí)要結(jié)腸鏡檢查，然后每6個(gè)月1次，共5年。
四、治療效果
出院時(shí)我們告知老張癌腫較小，病灶已經(jīng)完全切除，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，查體無術(shù)口感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥，切口愈合良好，無排便異常，目前病情穩(wěn)定，需要等免疫組化結(jié)果出來后進(jìn)行化療來殺滅可能殘余的癌細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，休養(yǎng)期間注意合理飲食。半個(gè)月后，患者如約來醫(yī)院開始化療。
五、個(gè)人感悟
該病例中患者目前雖然病情處于臨床Ⅲ期，但影響乙狀結(jié)腸癌的預(yù)后因素較多，包括年齡、手術(shù)質(zhì)量、綜合質(zhì)量、腫瘤分期等。有相關(guān)報(bào)道，結(jié)腸癌Ⅲ期5年生存率在44%-83%，而且目前臨床上的亞葉酸、氟尿嘧啶和奧沙利鉑聯(lián)合化療的方案取得較好療效，副作用如中性粒細(xì)胞降低相對(duì)減輕。如果早期開始化療的話，一般能夠達(dá)到預(yù)期效果。但同時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和排便習(xí)慣，態(tài)度積極也很重要，有利于術(shù)后恢復(fù)和提高輔助化療療效，一定要堅(jiān)持化療，注意以后每年的定期體檢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，能夠盡早處理。經(jīng)過溝通，老張慢慢想通了，也豁達(dá)了，決定以后一定按照醫(yī)生的要求去做。