醒著手腳冰涼、睡著熱乎乎的，可能是因為非病理性原因所致，如環境因素，同時還可能是氣血不足或腎陽虛等病理性原因造成。如果癥狀持續存在，可及時到醫院的中醫科就診，避免耽誤病情。
一、非病理性原因：可能由于環境溫度過低，機體未做好保暖工作，從而出現手腳冰涼的癥狀。而睡覺時由于被子較厚，此時手腳保暖措施較好，因此機體會回暖，就會出現醒著手腳冰涼、睡著熱乎乎的這一情況。建議日常生活中做好保暖措施，隨著天氣變化及時增減衣物。
二、病理性原因：1、氣血不足：如果存在氣血不足的情況，由于局部末梢氣血運行較慢，四肢關節得不到氣血的溫潤濡養，就會出現四肢不溫的情況。而睡覺能有助于補氣養血，同時由于睡覺時四肢能得到較好的保暖措施，四肢不溫情況可得到一定的改善。所以醒著手腳冰涼、睡著熱乎乎的可能是因為氣血不足造成，建議患者可予以局部熱敷，可得到相應的緩解，同時還可以遵醫囑服用驢膠補血顆?；蛉藚B榮丸等藥物進行緩解；
2、腎陽虛：可能由于過度勞累等因素，導致患者機體血液無法正常運行，可能會出現四肢發冷、精神不佳或乏力等癥狀。而睡著后陽氣斂于陰內，此時陽氣升發，就可出現發熱、發汗的現象。所以醒著手腳冰涼、睡著熱乎乎的，可能是由于腎陽虛造成。建議患者避免過度勞累，可遵醫囑服用右歸丸或金匱腎氣丸等藥物進行治療。