孕21周腎積水，右側腰疼得厲害可能是子宮壓迫、外傷、腎盂腎炎等原因導致的。孕婦需要根據病因對癥治療。具體分析如下：
1.子宮壓迫：到了孕21周，隨著胎兒的生長發育，子宮逐漸增大，可能會壓迫輸尿管下端，容易造成尿液排泄不暢，從而引起腎積水，導致腰痛。孕婦這時應該注意休息，也可以通過熱敷來緩解癥狀。
2.外傷：如果孕婦右側腰部不小心受到外傷，可能會導致軟組織挫傷，引起紅腫、疼痛。孕婦可以對局部進行冷敷或熱敷，從而緩解癥狀。平時注意休息。
3.腎盂腎炎：孕21周，身體在孕激素的作用下，可能會使輸尿管蠕動減慢，容易增加泌尿系統感染的概率，可能會誘發腎盂腎炎，導致腎積水，還會伴有疼痛。孕婦可以在醫生指導下使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林顆粒等藥物進行治療。
如果存在脊柱彎曲度改變可能會引起這種癥狀，建議孕婦及時就醫治療。
