腎積水本身通常不需要進行手術治療，但是需要針對引起腎積水的原因進行對因治療，以緩解腎積水癥狀。腎積水產生原因較多，如膀胱收縮功能差、前列腺增生、結核、結石和先天畸形、腫瘤等疾病，需根據不同病因，采取不同的治療方式，是否需要手術以及風險程度也存在差異。
1、膀胱收縮功能差：如果患者膀胱收縮功能比較差，可能會出現排出障礙，進而導致尿液堆積在膀胱、腎臟，出現腎積水的情況，此時可以進行插尿管治療，通常危險較小；
2、前列腺增生：前列腺增生會導致患者出現排尿障礙，嚴重時可能會完全梗阻尿道，引起腎積水，此時患者可以通過前列腺電切術，切除增生的前列腺，此手術屬于微創手術，危險比較小；
3、結核：若患者出現輸尿管結核、膀胱結核、腎結核時，會導致輸尿管狹窄、膀胱攣縮而引起腎積水，此時可以進行經皮腎造瘺術，此類手術危險較小；
4、結石：患者如果是輸尿管下段出現結石，結石的梗阻會造成腎積水，此時患者可以通過體外沖擊波碎石術等方法排出結石，風險比較少。若患者為輸尿管上段結石，或者腎結石時，需進行經皮腎鏡手術，手術危險相對較大；
5、先天畸形：如先天性腎臟旋轉不良，或由于腎盂輸尿管連接部狹窄導致腎臟繼發性積水，此時可能需要進行腎切除手術，此類手術危險相對較大；
6、腫瘤：腎腫瘤、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤可以導致輸尿管異常而引起腎積水，此時需要行腎、輸尿管全長切除手術治療，通常采用腹腔鏡腎輸尿管全長加膀胱袖狀切除，危險相對較大。
除上述情況外，腎積水嚴重時會導致腎功能喪失，且容易繼發感染引起膿腎，應及時進行治療，解除腎積水的原因，必要時可以行腎臟切除術，危險相對較大。患者在手術后需要定期復診，觀察腎功能的變化。