陰道出血是一個需要引起重視的癥狀，尤其是當出血時間超過正常周期或量異常時。對于你描述的情況——陰道出血近20天且一直不凈，已經排除了妊娠相關、生殖器腫瘤、炎癥等常見原因，但仍然沒有得到有效治療，這可能與多種因素有關。
首先，內分泌系統的問題可能是原因之一。卵巢功能的紊亂會導致激素水平失衡，進而影響子宮內膜的正常脫落和修復，從而引發異常出血。這種情況在甲狀腺疾病患者中尤為常見，因為甲狀腺功能亢進或減退都會對全身的代謝和內分泌產生影響。
其次，雖然你提到醫生已經排除了與碘131治療及優甲樂相關的藥物影響，但某些藥物確實可能干擾正常的激素分泌或血液凝固機制。如果懷疑是藥物引起的副作用，可以咨詢主治醫生是否需要調整用藥方案。
此外，心理壓力、營養不良、過度勞累等全身性因素也可能導致月經不調和異常出血。長期的壓力會導致體內激素水平波動，進而影響子宮內膜的穩定性。
建議你再次就診，進行更全面的內分泌檢查，包括甲狀腺功能、性激素水平等指標的評估。同時，可以考慮咨詢中醫師，了解是否存在氣血不足或其他體質問題導致的血不歸經。
總之，陰道出血是一個復雜的癥狀，可能涉及多個系統的疾病。及時就醫，配合醫生完成必要的檢查和治療是非常重要的。通過詳細的檢查和專業的診斷，才能找到出血的根本原因，并制定個性化的治療方案。
最后提醒你，在未明確病因之前，盡量避免自行用藥，尤其是激素類藥物，這可能會干擾后續的檢查結果和治療效果。保持良好的生活習慣，適當調節情緒，有助于身體的整體恢復。