晚上睡覺前心臟咚咚跳，可能是心律失常、過度勞累、精神緊張等原因引起的。患者需要對癥治療。具體分析如下：
1.心律失常：如果患者的心臟動脈狹窄或心力衰竭，容易導致心律失常，造成竇性心動不齊，晚上睡覺前可能會出現竇性心動過速的情況，導致心跳過快，從而出現晚上睡覺前心臟咚咚跳的癥狀。患者這時應該遵醫囑使用硫酸奎尼丁片、鹽酸美西律片、鹽酸普羅帕酮片等藥物進行治療；還可以深呼吸，有助于平復心跳。
2.過度勞累：如果患者長期負重勞動或者是晚上睡覺前劇烈運動，使身體過多勞累，可能會導致心跳加快，從而出現晚上睡覺前心臟咚咚跳的癥狀。患者應該多注意休息，不要過度勞累，盡量在睡前不要劇烈運動，有助于緩解癥狀。
3.精神緊張：如果患者在睡前遇到比較重大的事情，導致精神緊張，可能會影響心跳，導致心跳加快，從而出現晚上睡覺前心臟咚咚跳的癥狀。患者這時可以通過聽音樂、看書等方式轉移注意力，有助于緩解緊張，從而緩解癥狀。