（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：19歲的青年患者，在4年前出現(xiàn)右膝疼痛，伴有卡壓、打軟腿等癥狀，行走、上下樓、下蹲時(shí)疼痛感覺(jué)加重，在1個(gè)月前病情加重，保守治療效果不佳，來(lái)院給予手術(shù)治療后，現(xiàn)在病情恢復(fù)好，已回家休養(yǎng)，出院后需要注意休息，避免過(guò)度勞累，勞逸結(jié)合，鍛煉肌肉力量。
【基本信息】男、19歲
【疾病類型】雙膝內(nèi)翻
【就診醫(yī)院】石家莊市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】右膝關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+右側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)高位開(kāi)放楔形截骨+取骨術(shù)+馬賽克植骨術(shù)
【治療周期】治療8天
【治療效果】傷口愈合良好，未見(jiàn)明顯紅腫及滲液。
一、初次面診
小鵬今年19歲了，剛剛步入大學(xué)校門(mén)，本來(lái)應(yīng)該充滿朝氣的臉上此時(shí)卻寫(xiě)滿了憂愁，他說(shuō)：“我右膝蓋疼痛4年多了，最近1個(gè)月比以前疼得厲害了”，據(jù)了解得知他4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝疼痛，疼痛局限，有卡壓、打軟腿等癥狀，行走、上下樓、下蹲時(shí)疼痛加重，休息時(shí)緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診給予藥物及封閉治療，效果不佳，最近1個(gè)月以上癥狀加重，為求進(jìn)一步治療來(lái)院，完善相關(guān)檢查后以“右膝內(nèi)翻，右股骨內(nèi)髁軟骨損傷”收入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后首先為小鵬做查體：雙下肢等長(zhǎng)，雙膝無(wú)屈曲畸形，雙膝有內(nèi)翻畸形，雙膝各內(nèi)翻1度，右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛陽(yáng)性，左膝關(guān)節(jié)間隙無(wú)壓痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：0-120度，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-120度。右膝關(guān)節(jié)X?線：雙側(cè)脛骨髁間隆突稍變尖，關(guān)節(jié)間隙稍變窄。
根據(jù)患者的癥狀、查體、輔助檢查結(jié)果，診斷為：1.雙膝內(nèi)翻，2.右股骨內(nèi)髁軟骨損傷。向小鵬及他的家屬解釋病情，膝內(nèi)翻的矯正方法包括：手術(shù)、綁腿、夾板、矯正鞋等，但是小鵬目前右腿疼痛加重，病情較重，且既往保守治療效果不佳，建議行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療，可以較快恢復(fù)正常的肢體力線及外觀，左膝內(nèi)翻目前沒(méi)有不適癥狀，建議日后行保守治療進(jìn)行矯正，家屬商議后決定手術(shù)治療。
接下來(lái)為小鵬完善術(shù)前的相關(guān)檢查，以排除手術(shù)禁忌，檢查均無(wú)明顯異常，術(shù)前耐心勸導(dǎo)患者不必緊張，于全麻下開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)名稱：右膝關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+右側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)高位開(kāi)放楔形截骨+取骨術(shù)+馬賽克植骨術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：髕骨囊內(nèi)側(cè)可見(jiàn)滑膜皺襞增生，內(nèi)側(cè)間室見(jiàn)股骨大范圍軟骨缺損，予以清理，C臂X片透視見(jiàn)截骨角度良好，髖、膝、踝力線和術(shù)前測(cè)量預(yù)期吻合，手術(shù)順利，術(shù)后病人清醒安返病房，術(shù)后監(jiān)護(hù)生命體征，予以頭孢唑林鈉靜滴預(yù)防感染，帕瑞昔布止痛，蘭索拉唑護(hù)胃，氨甲環(huán)酸止血等對(duì)癥支持治療，告訴患者合理營(yíng)養(yǎng)，抬高患肢以促進(jìn)血液回流，術(shù)后第二天可以逐漸開(kāi)始活動(dòng)，患者恢復(fù)良好，要求出院，予以出院。
（該圖為患者右膝X線片）
三、治療效果
術(shù)后查房，小鵬見(jiàn)到我馬上坐起來(lái)，靦腆的大男孩此刻笑意盈盈的，他說(shuō)傷口不怎么疼，也沒(méi)有其他不舒服，查體見(jiàn)：傷口愈合良好，未見(jiàn)明顯紅腫及滲液，四肢肌力、感覺(jué)、血運(yùn)無(wú)明顯異常，病理征未引出，見(jiàn)小鵬恢復(fù)了朝氣，我打內(nèi)心里為他感到開(kāi)心。
四、注意事項(xiàng)
1.建議全休3個(gè)月，定期換藥，術(shù)后14天視傷口情況拆線，定期復(fù)查雙膝關(guān)節(jié)MR；
2.術(shù)后6周內(nèi)避免負(fù)重，避免劇烈活動(dòng)及外傷，注意休息，避免上下臺(tái)階，負(fù)重太久等不良用力情況，避免長(zhǎng)時(shí)間盤(pán)腿；
3、每日鍛煉肌肉力量，定期復(fù)查，進(jìn)行功能鍛煉，保持充足的營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素飲食。
五、個(gè)人感悟
19歲的患者小鵬通過(guò)住院治療后，臉上又露出笑容，充滿朝氣，出院時(shí)多次對(duì)我表示感謝，我看見(jiàn)小鵬4年以來(lái)的困擾幫他解決，我也替她感到開(kāi)心。膝內(nèi)翻就是我們平常所說(shuō)的“羅圈腿”，膝內(nèi)翻的畸形矯正，主要在脛骨的近端截骨，重新矯正，固定方式有鋼板，外固定架，石膏等，現(xiàn)在國(guó)際上最新的觀點(diǎn)也是盡量保留自身的膝關(guān)節(jié)，不輕易進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，所以對(duì)于中青年的膝內(nèi)翻應(yīng)該盡早矯正畸形，經(jīng)過(guò)矯形手術(shù)改變下肢力線，也有相當(dāng)一部分人的疼痛消失了，截骨手術(shù)越來(lái)越成為治療膝內(nèi)翻的一種有效手段。
