四歲小孩手指甲脫落可能是外傷、手足口病后遺癥、營養不良、甲癬、氣血不足等原因導致的，家長需要及時帶小孩到醫院就診，并且配合醫生對癥治療。
1、外傷：小孩玩耍時可能不慎擠壓、砸傷手指，導致手指甲脫落。如果傷口有出血，可先用碘伏消毒，避免感染。
2、手足口病后遺癥：部分小孩患手足口病后可能出現手指甲脫落的情況。通常無需特殊處理，注意保持手部清潔即可。
3、營養不良：缺乏蛋白質、鈣、鐵、鋅等營養物質可能導致手指甲脆弱易脫落。家長可以在醫生指導下給小孩補充葡萄糖酸鈣口服溶液、葡萄糖酸鋅口服液等藥物，一般可以補充微量元素，促進指甲生長。
4、甲癬：真菌侵犯指甲可引起甲癬，導致手指甲脫落。可以按照醫囑使用鹽酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏等藥物進行治療，一般可以抗真菌。
5、氣血不足：小孩氣血不足可導致指甲失養而脫落。可在醫生指導下服用八珍顆粒、十全大補丸等藥物，一般可以補益氣血。
家長應注意小孩的手部安全，避免受傷。