（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一位18歲的女性患者突然出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的右側(cè)面部麻木，右側(cè)眼球突出，斜視，并伴有右耳悶脹感，聽(tīng)力下降，偶有頭痛、頭暈的癥狀，經(jīng)檢查確診為顱底骨肉瘤。入院后行右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤切除+顳骨氣房開放重建+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)+眶腔和視神經(jīng)管減壓+帶蒂顳肌瓣翻轉(zhuǎn)顱底重建+去骨瓣減壓術(shù)，使病情保持穩(wěn)定，且恢復(fù)良好。患者右側(cè)面部麻木和右側(cè)眼球突出、斜視得到了改善，右耳悶脹、聽(tīng)力下降以及頭暈頭痛的情況基本消失。
【基本信息】女、18歲
【疾病類型】顱底骨肉瘤
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】患進(jìn)行右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤切除+顳骨氣房開放重建+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)+眶腔和視神經(jīng)管減壓+帶蒂顳肌瓣翻轉(zhuǎn)顱底重建+去骨瓣減壓術(shù)，以及補(bǔ)液、對(duì)癥治療。
【治療周期】10天，1周后復(fù)查。
【治療效果】患者病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好。
一、初次面診
我曾遇到一個(gè)讓人十分記憶深刻的患者，她剛被確診時(shí)還未滿18歲，患者從小右眼失明，但她仍積極樂(lè)觀的面對(duì)生活。在她18歲生日前2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部麻木，同時(shí)家人發(fā)現(xiàn)女孩右側(cè)眼球突出，看東西的時(shí)候有點(diǎn)斜視，伴有右耳悶脹感，女孩自己感覺(jué)聽(tīng)力較前有所下降，偶有頭痛、頭暈，以為是感冒引起的，就沒(méi)太在意，也未進(jìn)行治療。
但過(guò)去了半個(gè)月過(guò)去，女孩癥狀不僅沒(méi)有得到改善，還感覺(jué)比之前加重了，父母這才帶孩子去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查（具體檢查不詳，患者家屬未帶完整病歷），診斷為右側(cè)顱框鼻溝通病變，為進(jìn)一步治療來(lái)到我院就診。
二、治療經(jīng)過(guò)
我首先為患者進(jìn)行專科檢查，檢查發(fā)現(xiàn)患者右眼失明，右眼球固定，右側(cè)瞳孔直徑6mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)面部淺感覺(jué)明顯減退，舌前右半側(cè)味覺(jué)遲鈍，右耳聽(tīng)力明顯下降，右側(cè)咽反射遲鈍，伸舌輕度右偏，余查體未見(jiàn)明顯異常。
了解完患者的體征情況后，初步診斷患者為右側(cè)顱框鼻溝通病變。將患者收住院后，為患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、凝血檢查、傳染病、心電圖、胸片等基本檢查，結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。為明確右側(cè)顱腦病變的具體情況，給予患者行頭顱MRI檢查，結(jié)果為右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤，約4.85.65.8cm，腫瘤破壞中顱底骨質(zhì)、侵入中顱窩，后方達(dá)破裂孔-顳下頜關(guān)節(jié)水平，顳鱗部骨質(zhì)破損，右側(cè)顳葉受壓明顯，內(nèi)上方破壞蝶骨嵴和前床突，突入眶腔和視神經(jīng)管，前下方侵犯破壞翼腭窩和顳下窩腫瘤內(nèi)下方侵犯咽旁間隙，內(nèi)下方侵犯咽旁間隙。所以患者診斷為右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤右顳葉囊腫。
我在向患者家屬交代病情并征得家屬手術(shù)同意后，積極完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在全麻下行右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤切除+顳骨氣房開放重建+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)+眶腔和視神經(jīng)管減壓+帶蒂顳肌瓣翻轉(zhuǎn)顱底重建+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤灰白色，質(zhì)韌、血供豐富伴有瘤內(nèi)鈣化，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房，并給予補(bǔ)液、對(duì)癥、支持等治療。患者術(shù)后癥狀緩解，未出現(xiàn)新神經(jīng)功能障礙，術(shù)后病理結(jié)果為骨肉瘤。
三、治療效果
患者入院后進(jìn)行右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤切除+顳骨氣房開放重建+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)+眶腔和視神經(jīng)管減壓+帶蒂顳肌瓣翻轉(zhuǎn)顱底重建+去骨瓣減壓術(shù)。在術(shù)后給予患者補(bǔ)液、對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好。患處未見(jiàn)明顯滲液，后續(xù)未見(jiàn)傷口感染。患者右側(cè)面部麻木和右側(cè)眼球突出、斜視得到了改善，右耳悶脹、聽(tīng)力下降以及頭暈頭痛的情況基本消失。
患者術(shù)后10天符合出院條件的前提下，患者家屬為其辦理出院，我叮囑患者1周后來(lái)門診復(fù)查，根據(jù)結(jié)果安排后續(xù)治療。
四、注意事項(xiàng)
骨肉瘤患者在手術(shù)治療以后應(yīng)注意休息，避免勞累。家屬對(duì)于患者的心理支持非常重要，家屬應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，減輕患者不安、焦慮情緒。樹立起對(duì)抗疾病的信心。另外看護(hù)病人中防外傷，防止發(fā)生病理性骨折。
根據(jù)不同的疼痛程度，按照WHO癌癥疼痛的三階梯療法給予適量止痛藥。每3～6個(gè)月復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱等不適，及時(shí)就診。
建議患者清淡飲食、選擇易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
五、個(gè)人感悟
骨肉瘤指來(lái)源于未分化的間葉細(xì)胞的骨腫瘤，屬于惡性增殖性疾病。間葉細(xì)胞是多種細(xì)胞的統(tǒng)稱，包括結(jié)締組織細(xì)胞、骨及軟骨組織細(xì)胞、脂肪組織細(xì)胞、平滑肌組織細(xì)胞等。
骨肉瘤屬于最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，好發(fā)于10-20歲的青少年，常見(jiàn)于腿骨或者手臂的關(guān)節(jié)部位，頭頸部的骨肉瘤比較少見(jiàn)，我們這位患者所患的顱底骨肉瘤更是罕見(jiàn)。骨肉瘤的病因尚不明確，可能與遺傳和基因突變有關(guān)，也可能與青春期的生長(zhǎng)發(fā)育等有關(guān)。部分青少年患有骨肉瘤的時(shí)候出現(xiàn)的疼痛會(huì)被誤以為是生長(zhǎng)痛，很容易被家長(zhǎng)忽視。建議家長(zhǎng)在日常生活中還是要注意觀察孩子的情況。
骨肉瘤的治療方式手術(shù)是不可避免的，主要有保肢手術(shù)和截肢手術(shù)兩種，骨肉瘤給患者帶來(lái)的不僅是身體上的痛苦還有心靈上的打擊，家屬要及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒。
