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摘要：
40歲的鄭女士2年前發現陰道內有時可發生排糞及排氣，由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內側可出現皮膚潰瘍灶及濕疹，影響了正常的生活和工作。遂于2021年5月來我科就診，診斷為直腸陰道瘺。我們給其制定了直腸陰道瘺修補術的方案，經過手術治療，直腸陰道瘺得到了改善。
【基本信息】性別：女，年齡：40歲
【疾病類型】直腸陰道瘺
【就診醫院】南方醫科大學南方醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】直腸陰道瘺修補術
【治療周期】手術住院治療7天
【治療效果】癥狀解除，目前痊愈
一、初次面診
40歲的鄭女士2年前發現陰道內有時可發生排糞及排氣，由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內側可出現皮膚潰瘍灶及濕疹，鄭女士覺得影響了正常的生活和工作，故于2021年5月來到我們科室就診。我們給鄭女士進行了門診檢查，發現其肛緣5點可見小贅皮，質地軟無觸痛，扒開肛門口未見明顯裂口，扒開陰道口可見有少量糞塊；指檢肛門及直腸下段可感肛管前壁凹陷，指套附糞渣；指檢陰道可感陰道后壁凹陷，指套附糞渣；肛鏡檢查見肛管前壁凹陷。由此確定鄭女士患的是直腸陰道瘺。我們給其制定了直腸陰道瘺修補術的方案，建議鄭女士盡快住院接受手術治療，鄭女士同意了我們的治療方案。
二、治療經過
鄭女士住院后，我們給她完善了血常規、凝血、術前四項等檢驗與心電圖、肛門超聲檢查、胸片等檢查，經術前的檢驗與檢查均未提示明顯手術禁忌癥，病情達到了手術的指征。于是在蛛網膜下腔阻滯麻醉下，我們為鄭女士做了直腸陰道瘺修補術。直腸陰道瘺修補術是在會陰作切口，沿直腸陰道隔界面向頭側端分離，使直腸和陰道完全分開，然后切斷瘺管，直至越過瘺口的上方，對瘺口清創后，分別縫合修補直腸側和陰道側。
直腸陰道瘺修補術之前
直腸陰道瘺修補術之后
三、治療效果
直腸陰道瘺修補術的過程順利，鄭女士術后無明顯并發癥以及不良反應，術后不久即平安出院。經過積極的手術修補，取得良好的預后，鄭女士恢復了直腸、陰道正常的組織解剖結構，陰道排氣、糞液溢出等癥狀得到了解除。目前鄭女士恢復了正常的生活和工作，無訴明顯不適。
四、注意事項
鄭女士的直腸陰道瘺已持續兩年之久，所幸經過積極治療后，順利出院，預后良好，解除了不適癥狀，這是一件值得高興的事。在鄭女士出院之前，我們還囑咐她出院后要養成良好的生活習慣，保持會陰部以及肛門的清潔，定時排便，每日排便后坐浴，避免腸道菌群失調的發生，防治便秘和腹瀉，這對于預防直腸陰道瘺復發有積極作用。
五、個人感悟
直腸陰道瘺（RVF）是直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或后天性通道，臨床較為少見。直腸陰道瘺一般無法自愈，大部分患者需要手術干預才能緩解，就像上述的鄭女士一樣，直腸陰道瘺病史較長，若不是進行了直腸陰道瘺修補術，不適癥狀可能還無法緩解。建議其他患有直腸陰道瘺的患者，應引起重視，積極就醫對癥治療。