問題分析：患者高齡老年女性，左肩胛骨處肌肉疼痛劇烈向左手臂放射疼痛，按摩和熱敷能夠緩解，20多年來已經發作約四次，結合病史，患者發作不是很頻繁，考慮可能是做事時肩部肌肉抽搐筋攣性疼痛，所以按摩熱敷可以放松肌肉能夠緩解疼痛，患者平素有輕體力活動，可能有局部受涼，但是高齡老人，血循不暢氣血經絡不痛，每次發作后癥狀會較前加重，所以此次發作療效不佳。
指導建議：建議患者可以繼續局部熱敷，理療，針灸按摩，但是可以口服妙納，緩解肌肉筋攣，以及活血止痛膠囊活血通絡止痛，外貼遠紅外理療貼治療，指導患者適當活動肩關節鍛煉，會有效果。